Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Общие принципы составления плазмозамещающих растворов Плазмозамещающие растворы

1.Гемодинамические (волемические, противошоковые) растворы предназна­чены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции, при использовании аппаратов искусственного кровообращения для разведения крови во время операций и т. д.

2.Дезинтоксикационные растворы, способствующие выведению токсинов при интоксикациях различной этиологии.

3.Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-щелочного баланса: соле­вые растворы (в том числе оральные регидратационные смеси), осмодиуретики. Растворы осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании, вызван­ном диареей, отеках мозга, токсикозах (происходит увеличение почечной гемо­динамики).

4.Препараты для парентерального питания. Служат для обеспечения энергети­ческих ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям.

5.Переносчики кислорода, которые восстанавливают дыхательную функцию крови.

6.Комплексные (полифункциональные) растворы.

Последние две группы растворов в последнее время особенно активно разра­батываются.

Поскольку инфузионные растворы вводятся в организм при различных пато­логических состояниях в значительных объемах (литры, а иногда десятки лит­ров - при заболевании холерой), они активно влияют на осмотический гомео-стаз. Поэтому помимо общих требований, предъявляемых к растворам для инъекций, - апирогенность, стерильность, стабильность, отсутствие механичес­ких включений - к плазмозамещающим растворам предъявляют и специфичес­кие требования. Растворы должны быть изоосмотичны, изоионичны, изогидрич-ны. Их вязкость не должна превышать вязкость плазмы крови. В зависимости от цели действия некоторые из этих требований могут быть и не реализованы.

В организме человека осмолярность составляет одну из важнейших характе­ристик гомеостаза, а ее регуляция - одну из главных сторон водно-электролит­ного обмена.

Кровь, представляющая собой сложный раствор, содержащий различные мо­лекулы неэлектролитов (мочевина, глюкоза и др.), ионы (Na + , K + , C1", НС0 3 2_ и др.) и мицеллы (белок), имеет осмотическое давление, равное сумме осмотичес­ких давлений содержащихся в ней ингредиентов. Различные растворенные в кро­ви вещества неодинаково осмотически активны. Основными носителями этих свойств являются электролиты и, прежде всего, ионы Na + и О", хотя их массовая концентрация там сравнительно невелика.

Ведущую роль в поддержании осмотического гомеостаза играют ионы натрия, на долю которых приходится более 90% внеклеточных катионов. Для поддержания

нормального осмотического давления даже небольшой дефицит натрия не может быть заменен никакими другими катионами, так как такая замена выражалась бы в резком увеличении концентрации этих катионов во внеклеточной жидкости, следствием чего неизбежно явились бы грубые расстройства жизнедеятельности организма.

Осмотическое давление, обусловленное высокомолекулярными коллоидными веществами, называется онкотическим давлением. Несмотря на значительное содержание белка в плазме, его доля в создании общего осмотического давления плазмы невелика, так как молярная концентрация белков весьма низкая в силу их очень большой молекулярной массы. В связи с этим альбумины (концентра­ция 42 г/л) создают онкотическое давление, равное 0,6 мОсмоль, а глобулины и фибриноген, молекулярная масса которых еще выше, создают онкотическое дав­ление 0,2 мОсмоль.

Осмолярность крови, определяемая суммарной концентрацией растворенных в ней частиц, в нормальных условиях представляет собой одну из биологических констант. Выраженная в миллиосмолях на литр, осмолярность плазмы у здоро­вых людей колеблется в узких пределах: 285±5 мОсм/л, осмолярность крови со­ставляет 300+5 мОсм/л. В норме этот показатель регулируется с помощью осмо-регуляторов.

Нарушение осмотического гомеостаза крови резко проявляется у больных в условиях патологии и искусственного кровообращения. Это обусловлено не только нарушением водно-электролитного баланса вследствие исходной недостаточно­сти кровообращения различной этиологии, патологических сдвигов внутренней среды организма под влиянием искусственного кровообращения, но и широким применением многокомпонентных инфузионных растворов различного состава и концентрации.

К осложнениям инфузионной терапии относится вливание инфузионных ра­створов без учета их осмолярности и значения рН. Это может привести не только к нарушению свертываемости крови, развитию тромбозов и кровотечений, но и вызвать тяжелые повреждения внутренних органов.

Гиперосмолярные состояния возникают в результате острой и хро­нической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ожогов, сепсиса, вве­дения маннитола.

Очень часто гиперосмотические растворы используются самостоятельно или в комбинации с другими растворами. Частое их использование приводит к по­тенциальному риску возникновения гиперосмолярности, которая может иметь небезопасные последствия. Быстрое болюсное вливание гиперосмолярных раство­ров может привести организм к состоянию гиперосмолярности. Очень важно учи­тывать и уметь рассчитывать физиологические показатели растворов, объяснять возможные отклонения. Существуют понятия осмолярность и осмоляльность.

Осмоляльность - это осмотическая концентрация, которая определяет­ся количеством Осмоль растворенного вещества на 1 кг растворителя (воды).

Осмолярность - это осмотическая концентрация, которая выражается количеством Осмолей растворенного вещества на 1 л раствора.

Для разбавленных растворов, к которым можно отнести и инфузионные ра­створы, соотношение осмоляльности и осмолярности близко к 1.

Инфузионная терапия должна проводиться под строгим контролем и своевре­менно в случае необходимости корректироваться. Контроль за проводимой ин­фузионной терапией осуществляется посредством комплексной динамической клинико-лабораторной характеристики состояния больного, направленной в пер-

вую очередь на выявление избыточной или недостаточной нагрузки жидкостью с последующим проведением соответствующей коррекции. При этом оценивают­ся показатели гемодинамики, водно-электролитного баланса и диуреза.

Первым из плазмозамещающих растворов применили изоосмотический ра­створ натрия хлорида (1831 г.) при обезвоживании организма, вызванного холе­рой.

Раствор натрия хлорида поддерживает жизнедеятельность некоторых органов, но при значительных кровопотерях введение больших объемов изотонического раствора натрия хлорида плохо переносится организмом вследствие изменения ионного соотношения. Возникают симптомы так называемой «солевой лихорад­ки» (повышение температуры тела, лихорадочное состояние). Таким образом, изоосмотичность раствора является необходимым, но не единственным требова­нием, которому должны отвечать плазмозамещающие растворы. Они должны со­держать необходимый солевой комплекс, воссоздающий состав плазмы крови. Поэтому в состав плазмозамещающих растворов входят ионы К + , Са 2+ , Mg 2+ , Na + , С1-, S0 4 2- , Р0 4 3- идр.

Плазмозамещающие растворы должны быть изогидричны, т.е. соответствовать значению рН плазмы крови в пределах 7,36-7,47. Изогидричность - это способ­ность сохранять постоянство концентрации водородных ионов. В процессе жиз­недеятельности клеток и органов образуются кислые продукты обмена, нейтра­лизуемые в норме за счет буферных систем крови, таких как карбонатный, фосфатный и др. Изогидричность физиологических растворов достигают введе­нием натрия гидрокарбоната, натрия гидрофосфата и натрия ацетата.

При применении инфузионных растворов часто возникает необходимость в длительной их циркуляции при введении в кровяное русло. С этой целью добав­ляют вещества, повышающие вязкость растворов, приближая ее к вязкости плаз­мы крови человека.

Для повышения вязкости растворов добавляют: кровь человека, продукты бел­кового происхождения, синтетические высокополимеры. Плазмозамещающие растворы, содержащие вещества, повышающие вязкость, используют в качестве противошоковых и дезинтоксикационных.

Из числа синтетических высокополимеров наиболее часто используют декст-ран - водорастворимый высокополимер глюкозы, который получают из свекло­вичного сахара путем ферментативного гидролиза, т.е. воздействием микроорга­низмов, а именно - Leuconoston mesenteroydes. При этом сахароза превращается в декстран с молекулярной массой 50 000±10 000 дальтон, из которого готовят по-лиглюкин, реополиглюкин, рондекс, реоглюман.

Плазмозамещающие растворы, содержащие белки, используют как средства для парентерального питания: раствор гидролизина, гидролизат казеина, амино-пептид, аминокровин, фибриносол, амикин, полиамин.

К ним относят коллоидные или кристаллоидные растворы, которые переливают внутривенно при необходимости восполнения объема жидкости, циркулирующей в кровеносном русле.
П олиглюкин (Polyglucinum). Стерильный 6% коллоидный раствор высокомолекулярного декстрана (относительная молекулярная масса 60 000).
Форма выпуска: флаконы по 400 мл.
Полиглюкин при внутривенном введении повышает осмотическое давление в сосудистом русле и способствует проникновению в кровь межтканевой жидкости, повышает артериальное давление. 1 г декстрана удерживает в сосудистом русле около 20 мл жидкости.

Показания: при шоке, кровопотере, гиповолемии. Дозировка: до 1500 мл в сутки.
Реополиглюкин (Reopolyglucinum). 10% коллоидный раствор среднемолекулярного декстрана. Относительная молекулярная масса 30 ООО-40 000.
Реополиглюкин также повышает осмотическое давление и способствует проникновению жидкости в кровяное русло. Препарат улучшает реологические показатели крови, препятствует внутрисосудистой агрегации форменных элементов крови, снижает вязкость крови, улучшает периферический кровоток.
Форма выпуска: флаконы по 400 мл. Дозировка: до 1200 мл в сутки.
Показания: при кровопотере, ухудшении периферического кровообращения.
Гемодез (Haemodesum). 6% водно-солевой раствор поливинилпирролидона с относительной молекулярной масцой около 12 000.
Форма выпуска: флаконы по 100, 250 и 400 мл. Гемодез улучшает почечный кровоток, увеличивает диурез, уменьшает явления интоксикации при шоке, ожогах.
Дозировка: 200-400 мл.
Желатиноль (Gelatinolum). 8% раствор частично гидролизированной желатины.
Форма выпуска: флаконы по 250, 300, 500 мл.
Препарат так же, как и реополиглюкин, повышает осмотическое давление крови, улучшает ее реологические свойства и уменьшает вязкость. Раствор желати- ноля связывается с токсинами и продуктами распада, увеличивая скорость их выведения из организма.
Дозировка: 500-2000 мл внутривенно.
Показания: для восполнения кровопотери и поддержания гемодинамики, для устранения интоксикации при шоке и ожоге.
Кристаллоидные растворы: раствор Рингера (0,9% раствор NaCl), раствор Рингера - Локка, 5% раствор глюкозы. Для клинического применения разрешены также солевые растворы - лактасол и дисоль. Кристал- лоидные растворы переливают внутривенно с целью временного восполнения объема циркулирующей крови и поддержания гемодинамики. Для клинического применения разрешены также отечественные плазмозамещающие препараты - полифер и реоглюман. Полифер состоит из высокомолекулярного декстрана в сочетании с железом.
Показания: при шоке, кровопотере, для стимуляции гемопоэза.

Реоглюман - сочетание среднемолекулярного декстрана с маннитолом.
Показания: при кровопотере, шоке. Применяют
также для уменьшения вязкости крови и улучшения кровотока в капиллярах. Обладает гемодинамическим, дезинтоксикационным и диуретическим эффектами.
Дозировка: от 100 до 400 мл внутривенно.

Плазмозамещающие растворы делят на противошоковые, дезинтоксикационные, для парэнтерального белкового питания и специального назначения.

Противошоковые плазмозамещающие растворы. Полиглюкин - 6% раствор деполимеризованного декстрана, синтезируемого Leuconostoe mesenteroides (штамм СФ-4). Величина мол. массы (мол. веса) 50-60 тыс. обеспечивает удержанйе в крови в течение суток 40% введенного препарата при сохранении его способности ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах. Из всех плазмозамещающих растворов обладает наиболее выраженным противошоковым действием. Внутривенно и внутриартериально вводят до 2000 мл pro dosi. При уровне гемоглобина у больного выше 8 г% может применяться без дополнительного переливания крови; при более низком содержании гемоглобина обязательно переливание крови, но начинать надо с переливания полиглюкина, так как он быстрее, чем кровь, поднимает артериальное давление.

Поливинилпирролидон имеет мол. массу 30-40 тыс.; его 3,5% растворы - гемо-винил, перистон, компенсан. Ввиду опасности отложения во внутренних органах применяется однократно в дозе не больше 1000 мл. По противошоковым свойствам уступает полиглюкину, но превосходит солевые плазмозамещающие растворы.

Поливинол (поливинилалкоголь) по свойствам и структуре близок поливинилпирролидону. Применяется при шоках I-III степени в виде 3,5% раствора в дозе до 1000 мл внутривенно и внутриартериально.

Солевые плазмозамещающие растворы как самостоятельные средства терапии шока малоупотребительны из-за низкой эффективности; используются в комбинации с переливанием крови или плазмы. Чаще употребляются при дегидратации организма в дозах до 2000 мл в сутки капельно. Применяют следующие солевые плазмозамещающие растворы: серотрансфузин ЦИПК (NaCl - 7,5 г; КCl - 0,2 г; MgCl 2 -0,1 г; NaH 2 PO 4 -0,052 г; Na 2 HPO 4 -0,476 г; глюкоза - 10 г; вода дистиллированная до 1000 мл; после стерилизации добавляют 250 мл сыворотки человеческой крови); солевой инфузин ЦИПК (NaCl - 8 г; КCl - 0,2 г; СаCl 2 -0,25 г; MgCl 2 -0,05 г; Na 2 CO 3 -0,8 г; NaH 2 PO 4 -0,138 г; вода дистиллированная до 1000 мл; насыщается углекислым газом до рН=6,0); изотонический раствор хлористого натрия (NaCl - 9 г; вода дистиллированная до 1000 мл); АМ-4 (отфильтрованная и стерилизованная автоклавированием вода Черного моря); кровезамещающая жидкость И. Р. Петрова (NaCl - 15 г; КCl - 0,2 г; СаCl 2 - 0,1 г; вода дистиллированная до 1000 мл; рекомендуется смешивать с кровью в пропорции 900 мл жидкости на 100 мл крови); из солевых плазмозамещающих растворов жидкость Петрова наиболее эффективна ввиду добавки крови и высокой гипертоничности.

Дезинтоксикационные плазмозамещающие растворы. Поливинилпирролидон № (ПВП-N) имеет мол. массу 12600± 2700; его 6% растворы- гемодез, перистон N, неокомпенсан. В связи с низкой мол. массой полностью выводится из организма в течение суток. Механизм лечебного действия многообразен: связывание токсинов в крови, элиминация их из тканей, механическое разведение токсинов и проведение их через почечный барьер, стимуляция ретикулоэндотелиальной системы, ликвидация стаза в капиллярах и редепонирование эритроцитов, улучшение функции почек и повышение диуреза, снятие гипоксии органов и тканей. Вводится внутривенно со скоростью не более 300 мл в час (40-50 капель в минуту); при превышении этой скорости введения могут появляться затруднение дыхания, тахикардия, снижение артериального давления, исчезающие при замедлении темпа вливания. Вливания ПВП-N назначают детям в количестве 7-10 мл на 1 кг веса, взрослым до 500 мл pro dosi по показаниям. Показания и другие условия применения ПВП-N - см. таблицу.

Нозологическая форма заболевания	Показания	Сроки трансфузии (дни болезни)	Повторность трансфузий	Примечание
Ожоговая болезнь	Анурия, диспептические явления	1-5	1-2	В 1-2-й день болезни чередовать с трансфузией полиглюкина
Токсические формы дизентерии и диспепсии	Судороги, цианоз, инфарктоподобная картина ЭКГ, расстройства дыхания и гемодинамики, диспептические явления	Немедленно	1-2	Повторность трансфузий определяется наличием остаточных явлений интоксикации
Пищевые токсикоинфекции	Гипотония, судороги, диспептические явления, лимфоцитопения	»	1	При недостаточности гемодинамического эффекта дополнить трансфузией полиглюкина
Постоперационные и другие посттравматические состояния	Анурия, отсутствие перистальтики, рвота, цианоз, гипотония	2-5	2-3	При операциях на фоне тяжелых интоксикаций трансфузию произвести до операции
Гемолитическая болезнь новорожденных	Для профилактики церебральных осложнений (для снижения гипербилирубинемии)	1-8	3-8	При тяжелых формах начинать с экссангвинации, замещая удаляемую кровь ПВП-N. Трансфузии производить дважды в сутки
Родовая травма плода, внутриутробная инфекция и токсемия	Церебральные симптомы, расстройства дыхания, цианоз	1-5	2-5	Трансфузии наиболее показаны при явлениях отека мозга и внутричерепного кровоизлияния
Сепсис	Гектическая температура, ознобы, проливные поты, олигурия, лимфоцитопения	Любой	1-2	Комбинировать с трансфузиями эритроцитной массы
Нефропатия беременных	Застойные явления в сосудах глазного дна, олигурия, рвота, повышение артериального давления	Любой	2-3	При трансфузии строго следить за уровнем артериального давления

Дезинтоксикационное действие белковых гидролизатов (см.) носит вторичный характер и объясняется улучшением белкового обмена.

Плазмозамещающие растворы для парэнтерального белкового питания. БК-8 приготовляется из сыворотки крови крупного рогатого скота; видовая специфичность почти полностью ликвидирована. Вводят внутривенно струйно повторно в дозе не выше 500 мл pro die. При превышении дозировки может развиться кровоточивость.

Белковые гидролизаты - Л-103, гидролизат из казеина, аминопептид - обладают одинаковой терапевтической эффективностью; применяются при всех видах белковой недостаточности и невозможности питания per os (операции на пищеводе, желудке и т. п.).

Суточная доза для обеспечения азотистого баланса - 1500 - 2000 мл; для улучшения ассимиляции аминокислот, содержащихся в гидролизатах, добавляют 150-200 мл 4% раствора глюкозы. Вводят подкожно, внутривенно (медленно - 20- 60 капель в 1 мин.) или в кишечник через зонд.

При превышении скорости введения появляются чувство жара, гиперемия лица и затруднение дыхания, исчезающие при замедлении темпа введения.

Плазмозамещающие растворы специального назначения. Альбумин человеческой крови - 10 и 20% раствор - применяется для лечения острой недостаточности печени (эпидемический гепатит, массивный некроз печени и т. п.) внутривенно в дозе до 500 мл в сутки, а также при гемолитической болезни новорожденных для связывания билирубина.

Протеин (изоченные плазмозаменитель)- 4,3-4,8% стабильных белков человеческой плазмы. Дозировка не ограничена. Полностью, за исключением гемостатических свойств, заменяет переливание нативной плазмы.

Фибриноген применяют только внутривенно в виде 1% раствора при гипо- и афибринемических кровотечениях (послеродовые кровотечения и т. п.). 2 г фибриногена по гемостатическим свойствам заменяют 1 л свежей плазмы. Средняя терапевтическая доза 4-6 г. Выпускают в сухом виде; перед употреблением растворяют в дистиллированной воде. См. также Кровезамещающие жидкости, Противошоковые жидкости.

К гемодинамическим плазмозамещающим растворам относятся препараты, изготовленные на основе природных и искусственных коллоидов.

Показанием к их применению является гиповолемия, характерная для гестоза. При этом чем тяжелее гестоз, тем более выражено снижение ОЦК и ОЦП. Гипопротеинемия свидетельствует о выраженном снижении синтеза белков и прокоагулянтов в печени.

Растворы альбумина низкой концентрации (2,5-5%) не обладают преимуществом перед растворами искусственных коллоидов. Поэтому более целесообразно использовать растворы альбумина человека высокой концентрации (20% и 25%) при выраженной гипопротеинемии (белка в крови менее 70 г/л) или гипоальбуминемии, а также при низких показаниях коллоидно-осмотического давления.

Однако при выраженном отечном синдроме (повышенной капиллярной проницаемости, отеке легких, отеке мозга) использование коллоидов может усилить отечный синдром, так как альбумин легко проникает в интерстиций, создавая там повышение онкотического давления и удержание воды в межклеточном пространстве.

♦ Плазмозамещающие растворы на основе декстрана

Декстран - водорастворимый полисахарид, построенный из остатков глюкозы. Низкомолекулярные декстраны, к которым относится реополиглюкин, блокируют адгезивные свойства тромбоцитов и снижают функциональную активность свертывающих факторов.

Реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного декстрана с пониженной вязкостью и средней молекулярной массой 35 000. Препарат увеличивает ОЦК, назначается при нарушении микроциркуляции. Обладает свойством гиперонкотичности. Это значит, что каждые 10 мл введенного препарата привлекают в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК (возможно повышение артериального давления!). Антиагрегантное действие реополиглюкина на клетки крови приводит к редепонированию крови из капиллярной сети.

Дозы и скорость введения избирают в соответствии с состоянием пациентки.

Противотромботическое действие реополиглюкина обусловлено его положительным влиянием на стенку сосудов, гемодинамику, функциональное состояние системы гемостаза. Молекулы этого препарата прилипают к поверхности эндотелия сосудов, особенно в местах повреждения, а также адсорбируются на тромбоцитах и эритроцитах. В результате образуется мономолекулярный слой, препятствующий агрегации тромбоцитов и прилипанию их к сосудистой стенке. Снижается вязкость крови и активация коагуляционного звена системы гемостаза, более легко разрушаются кровяные сгустки. Реополиглюкин снижает реабсорбцию мочи, усиливает диурез, понижает давление в системе легочной артерии, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру. Выводится препарат почками в течение 24 ч.

Не рекомендуется назначать реополиглюкин пациенткам с выраженной гипопротеинемией (опасность развития осмотического нефроза), повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам, при аллергиях, бронхиальной астме, так как декстраны могут вызывать аллергические, анафилактические и коллаптоидные реакции.

♦ Плазмозамещающие растворы на основе гидроксиэтилированного крахмала

В последние годы для устранения гиповолемических и микроциркуляторных нарушений при гестозе используют растворы, приготовленные на основе гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК). Молекула крахмала имеет разветвленную структуру, что позволяет ей долго находиться в циркулирующей крови, поэтому растворы ГЭК действуют в качестве объемного гемодинамического стабилизатора при гиповолемии, шоке, кровопотере. ГЭК не заменяет функции крови или плазмы, он позволяет уменьшить или даже снять длительное спастическое состояние артериол и прекапиллярных сфинктеров. Действие ГЭК временное, рассчитанное на 4-6 ч, однако в тяжелых случаях это дает возможность провести необходимую корригирующую терапию.

ГЭК восстанавливает электролитное равновесие, обеспечивает организм глюкозой и аминокислотами, которые являются основными источниками энергии, не вызывает аллергических реакций, не влияет на иммунную систему; обладает свойством закрывать поры в стенках капилляров и тем самым противодействовать переходу жидкости из сосудистого русла в ткани, что особенно важно при отечном синдроме. Представление о том, что макромолекулы ГЭК могут «закрыть» увеличенные капиллярные поры, конечно, механистично, но выявлено защитное действие ГЭК на эндотелий капилляров и подавление в его присутствии факторов сосудистого воспаления.

Растворы ГЭК, к которым относится 6% и 10% инфукол, применяют у женщин с тяжелой нефропатией и преэклампсией, когда необходимо срочное родоразрешение путем кесарева сечения, а времени на стабилизацию артериального давления мало.

Противопоказаниями для использования растворов данного вида ГЭК являются:

Состояние гипергидратации, гиперволемия;

Поражение почек с олигурией и анурией;

Почечная недостаточность;

Выраженные нарушения свертываемости крови;

Выраженная тромбоцитопения;

Недостаток фибриногена;

Повышенная индивидуальная чувствительность к крахмалу.

Инфукол ГЭК. Инфузионные растворы инфукол ГЭК 6% и 10% - это 6% и 10% изотонические растворы синтетического коллоида гидроксиэтилкрахмала, получаемого из картофельного крахмала. Физико-химические параметры оригинальной субстанции препарата инфукол ГЭК 6% обеспечивают высокую эффективность при гиповолемии и шоке, а также при использовании для терапевтической гемодилюции за счет нормализации гемодинамики, микроциркуляции, улучшения доставки и потребления кислорода органами и тканями, восстановления пораженных стенок капилляров.

Состав и форма выпуска. Раствор для инфузий 6% и 10% 100 мл, 250 мл и 500 мл во флаконах; полимерные мешки по 250 мл и 500 мл.

Хранение. Препарат следует хранить при температуре не выше 25 °С. Инфукол ГЭК 6% и 10% следует применять, только если раствор прозрачен, а упаковка не повреждена.

Механизм лечебного действия. За счет способности связывать и удерживать воду препарат обладает волемическим действием в пределах 85- 100% и 130-140% введенного объема для 6% и 10% раствора соответственно, которое устойчиво сохраняется в течение 4-6 ч. Кроме того, препарат улучшает реологические свойства крови за счет снижения гематокритного числа, уменьшает вязкость плазмы, снижает агрегацию тромбоцитов и препятствует агрегации эритроцитов. Инфукол ГЭК депонируется в клетках системы макрофагов без проявлений токсического действия на печень, легкие, селезенку, лимфатические узлы. Под действием амилазы сыворотки инфукол ГЭК расщепляется до низкомолекулярных фрагментов (менее 70 000), которые удаляются почками. Сходство структуры инфукола ГЭК со структурой гликогена объясняет высокий уровень переносимости и практическое отсутствие побочных реакций.

Показания к применению. Профилактика и лечение гиповолемии и шока вследствие оперативных вмешательств, острых кровопотерь, травм, ожогов и инфекций; нарушения микроциркуляции; терапевтическое разведение крови (гемодилюция).

Способ применения и дозы. Препарат инфукол ГЭК 6% и 10% предназначен для внутривенных инфузий. При отсутствии других предписаний препарат инфукол ГЭК 6% и 10% вводят внутривенно капельно в соответствии с потребностью замещения объема циркулирующей жидкости.

Среднесуточные и максимальные суточные дозы препарата инфукол ГЭК 6% и 10% составляют соответственно 33 и 20 мл/кг массы тела.

Учитывая возможные анафилактические реакции, первые 10-20 мл препарата инфукол ГЭК 6% или 10% следует вводить медленно, при тщательном наблюдении за состоянием больного.

Следует учитывать риск перегрузки системы кровообращения при слишком быстром введении или слишком высокой дозе препарата. Не следует смешивать препарат с другими лекарственными средствами в одной емкости или в одной системе.

Противопоказания. Гипергидратация, гиперволемия, декомпенсированная сердечная недостаточность, почечная недостаточность с наличием олиго- или анурии, аллергия на крахмал, кардиогенный отек легких, внутричерепные кровотечения, выраженные нарушения свертываемости крови.

Применение во время беременности. Инфукол ГЭК противопоказан в I триместре беременности.

Побочное действие. Возможные анафилактические реакции на ГЭК; слишком быстрое внутривенное введение, так же как применение больших доз, может приводить к нарушениям гемодинамики; изредка может возникать упорный, но обратимый кожный зуд; введение препарата оказывает влияние на результаты определения активности амилазы сыворотки крови, что не связано с клиническими проявлениями панкреатита.

Особенности применения. Введение препарата больным сахарным диабетом не сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, вследствие чего препарат инфукол ГЭК 6% и 10% может быть использован при проведении инфузионной терапии у пациентов с данным заболеванием.

ХАЕС-стерил. ХАЕС-стерил выпускается в виде 6% и 10% растворов ГЭК с молекулярной массой 200 000.

Форма выпуска. По 250 мл во флаконах из стекла и по 500 мл во флаконах из стекла и пластика; по 250 и 500 мл в мешках из медипура.

Механизм лечебного действия. Препарат используется для замещения объема жидкости. Осмолярность раствора 309 мосмоль/л.

Показания к применению. Гиповолемия и шок (профилактика и терапия) в связи с травмами (травматический шок), ожогами (ожоговый шок), инфекциями (инфекционный шок) и операциями (геморрагический шок).

Способ применения и дозы. Препарат вводят внутривенно. Из-за возможных анафилактических реакций первые 10-20 мл ХАЕС-стерила следует вводить медленно.

ХАЕС-стерил 6%: доза не должна превышать 20 мл/кг в сутки. При геморрагическом шоке препарат вводят со скоростью до 20 мл/кг в час. При септическом и ожоговом шоке скорость инфузии несколько меньше и определяется индивидуально в каждом конкретном случае. У детей до 10 лет скорость инфузий не должна превышать 15 мл/кг в час. Продолжительность и объем лечения зависят от продолжительности и степени гиповолемии. Суточная доза обычно составляет 500-1000 мл.

ХАЕС-стерил 10%: суточная доза и скорость инфузий зависят от объема кровопотери и гематокритного числа. Обычно 500 мл вливают в течение 4-6 ч, 1000 мл - в течение 8-12 ч. Максимальная суточная доза 20 мл/кг. Гемодилюцию (гиперволемическую или нормоволемическую) с применением ХАЕС-стерила 10% рекомендуется проводить ежедневно, делая промежутки 7- 10 дней.

Реакции и осложнения. Тяжесть побочных реакций менее выражена, чем при инфузий плазмозамещающих средств на основе декстрана. Возможны анафилактоидные реакции в виде субъективных недомоганий (боль в спине, тошнота, рвота, сердцебиение), нарушения кровообращения, шока и бронхоспазма. При появлении начальных симптомов недомогания введение препарата должно быть прекращено. При введении больших доз препарат может оказывать влияние на систему свертывания крови.

Противопоказания. Выраженная патология функции почек, нарушения в системе гемостаза, тяжелая сердечная недостаточность застойного генеза, I триместр беременности.

При применении растворов на основе ГЭК у больных с гестозом необходима дополнительная инфузия свежезамороженной плазмы; по показаниям (анемия, кровопотеря) - эритроцитной массы, что обусловлено негативным влиянием на систему гемостаза. Доказано , что растворы на основе ГЭК снижают активность фактора VIII, фактора Виллебранда, увеличивают показатель протромбинового времени, длительность кровотечения, нарушают агрегацию тромбоцитов.

Следует подчеркнуть, что трансфузия СЗП производится только при значимых коагулопатиях и гипопротеинемии (60 г/л и ниже) для восстановления плазменных факторов, устранения гипопротеинемии. Одновременно необходимо вводить малые дозы гепарина (1000 ЕД/сут и меньше).

В настоящее время ограничены показания к введению растворов альбумина, так как растворы ГЭК второго поколения (инфукол ГЭК 6% и 10%) дают достаточные возможности для поддержания онкотического давления.

Что касается применения глюкозоновокаиновой смеси, состоящей из 10% раствора глюкозы и 0,25% раствора новокаина в равных пропорциях, то ее признают только отечественные акушеры. Основной мотивацией широкого использования этой смеси при гестозе является способность новокаина «выключать» сосудистые рецепторные поля, уменьшать сосудистый спазм и выраженность иммунологических реакций. А. А. Вишневский (1974) и другие авторы подчеркивали, что новокаин оказывает стабилизирующее действие на мембрану нейронов, снижая их перевозбуждение; суживает емкостные (венозные) сосуды микроциркуляции, стимулирует окислительно-восстановительные процессы. На основе собственного клинического опыта глюкозоновокаиновую смесь целесообразно применять в сочетании с тренталом. В чистом виде для лечения гестоза она вряд ли эффективна.

Гипотензивные препараты

Неотъемлемым компонентом лечения беременных с гестозом является гипотензивная терапия. Выбор гипотензивных препаратов, используемых в акушерской практике, очень большой: диуретики (гипотиазид, альдактон, арифон, фуросемид); симпатолитики (октадин); средства центрального действия (допегит, клофелин); вазодилататоры (апрессин); ингибиторы синтеза ангиотензина II (каптоприл); ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин) и др. Точки приложения их действия весьма различны, хотя эффект - однонаправленный (гипотензивный). Одни препараты воздействуют на сердечный выброс, другие на сосудистое сопротивление, третьи блокируют передачу нервных импульсов.

Диуретики применяются у беременных с отечным синдромом и гипертонической болезнью, однако при позднем гестозе они еще более снижают объем плазмы, усугубляют гиповолемию, ухудшают плацентарную перфузию. Поэтому в настоящее время у беременных с гестозом они почти не применяются, за исключением эклампсии (отек мозга).

Адреноблокаторы угнетают симпатическую иннервацию не только сосудов и сердца, но и миометрия, что вызывает снижение сердечного выброса и тонуса матки, венозный застой, уменьшение артериального притока крови.

Средства центрального действия могут вызвать ортостатическую гипотензию, аутоиммунные нарушения (гемолитическая анемия, хроническое повреждение печени), снижение сердечного выброса, хотя препараты этого ряда - клофелин (клонидин, гемитон, катапресан) - довольно широко применяются при гестозе. Сохранил лечебное значение дибазол в сочетании (или без него) с раствором папаверина гидрохлорида. Однако папаверин способствует венозному застою, что нужно учитывать при подборе комплекса препаратов.

Во всем мире для экстренного купирования артериальной гипертензии при гестозе используют следующие препараты.

Апрессин (гидралазин). Принимают по 5 мг дробно для получения гипотензивного эффекта или вводят по 20 мг внутривенно капельно (в сутки 60 мг). Миогенный вазодилататор. Оказывает прямое действие на артериолы. Угнетает ферменты, участвующие в транспорте АТФ, снижает синтез тромбоксана. Снижает ОПСС, способствует тахикардии и увеличению сердечного выброса, увеличивается почечный и мозговой кровоток. Требуется мониторинг артериального давления.

Диазоксид. Вводят внутривенно при мониторинге артериального давления. Производное бензотиазина. Обладает конкурентным антагонизмом с ионами кальция в гладких мышцах артериол. Вызывает снижение ОПСС, способствует тахикардии и увеличению сердечного выброса. Обладает выраженным токолическим эффектом, вызывает гипергликемию, увеличение мозгового кровотока. С белками плазмы связывается 90%, поэтому необходимо быстрое введение. Максимальная разовая доза 150 мг. При отсутствии эффекта через 5-15 мин препарат вводят повторно в той же дозировке.

Наиболее приемлем прием энтерально неселективного (β 1 и β 2 -адреноблокатора обзидана (анаприлина) по 20-60 мг/сут при гипердинамическом типе кровообращения и ЧСС более 100 в 1 мин.

Лабеталол - α-, β 1 - и β 2 -адреноблокатор, применяется в дозе 200 мг капельно, снижает ОПСС и активность ренина.

В последние годы пересмотрен вопрос о первоочередном и слишком широком назначении разнообразных гипотензивных препаратов при легком гестозе. Попытки во чтобы то ни стало снизить артериальное давление до нормальных значений (110/70 - 120/80 мм рт. ст.) только с их помощью вовсе не останавливают дальнейшее развитие гестоза, искажают привычную клиническую картину, нередко ухудшают состояние плода, особенно если имеет место задержка его внутриутробного развития. Умеренно выраженная гипертензия (140/85 - 150/90 мм рт. ст.) в условиях нарушенной микроциркуляции и хронической гипоксии рассматривается многими авторами как механизм, сохраняющий необходимый уровень маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Бессистемная, многокомпонентная гипотензивная терапия может вызвать синдром «обкрадывания» мозга, сердца, почек и надпочечников. И, главное, она не устраняет основные патогенетические факторы гипертензии при гестозе. Напомним, что главными из них являются: нарушение плацентарного кровотока; усиление продукции ренина, активация ренин-ангиотензиновой системы; изменение продукции и соотношения депрессорных и прессорных простагландинов в сторону преобладания последних; повышение проницаемости сосудистой стенки, снижение ОЦК, ОЦП, снижение онкотического давления плазмы, что вызывает и поддерживает длительный спазм артериол, артерий, усугубляя нарушения в микроциркуляторном звене. Поэтому в качестве базовой терапии гестоза в первую очередь следует проводить инфузионное введение коллоидных растворов для восстановления ОЦК, а далее назначают гипотензивные препараты.

С другой стороны, лечение тяжелой гипертензии необходимо начинать с одновременного проведения инфузионной и гипотензивной терапии. При критической гипертензии (систолическое артериальное давление 170 мм рт. ст. и выше) прежде всего нужны гипотензивные средства.

Для лечения гестоза в настоящее время наиболее целесообразно применение антагонистов ионов кальция (нифедипин, верапамил, финоптин), которые у беременных приводят к более быстрой нормализации артериального давления вследствие целенаправленного снижения периферического сосудистого сопротивления. Антагонисты ионов кальция улучшают перфузию жизненно важных органов (мозг, сердце), расширяют сосуды почек, увеличивая диурез, улучшают сократительную функцию миокарда. В отличие от других гипотензивных препаратов антагонисты ионов кальция не вызывают существенных метаболических сдвигов, повышения в крови содержания альдостерона, а также нивелируют повреждения сосудистой стенки: т. е. патогенетически они наиболее целесообразны.

Преимущества антагонистов ионов кальция заключаются также в том, что уменьшение гипертензии происходит пропорционально дозе препарата, не вызывая слишком резкого снижения артериального давления и ортостатической гипотонии. Легко подбираются лечебная и поддерживающая дозы, не уменьшающие сердечный выброс и минутный объем, не нарушающие циркадный ритм изменения артериального давления в течение суток.

Монотерапия антагонистами ионов кальция имеет несомненные преимущества перед комбинированной гипотензивной терапией, поскольку дает меньше побочных явлений, связанных с взаимодействием двух-трех лекарств, оказывает меньшее неблагоприятное влияние на организм.

Высокая критическая гипертензия (артериальное давление 170/110 мм рт. ст. и выше) способна вызвать срыв ауторегуляции мозгового кровотока, особенно на фоне хронической гипоксии и нарушения метаболизма мозговой ткани.

В связи с тем что мозг не располагает энергетическими ресурсами, его молниеносная реакция на гипоксию иная, чем в других органах. Срыв ауторегуляции и перераспределение кровотока между серым и белым веществом мозга может произойти независимо от степени повышения системного артериального давления (эклампсия при сравнительно невысокой гипертензии).

Чаще всего это имеет место при длительно текущем гестозе, а также у беременных с сосудистыми заболеваниями. У них исходно подавлен биосинтез простациклина, поэтому хроническая гипоксия, изменение барометрического давления, колебания системного АД, стресс родоразрешения и другие провоцирующие факторы могут вызвать тяжелые дисциркуляторные расстройства с нарушением гемоликвородинамики.

Для создания состояния нейролептаналгезии перед длительной инфузионной терапией рекомендуется предварительно ввести дроперидол и седуксен, после чего у беременной наступает общая заторможенность, состояние психоэмоционального покоя.

Магнезиальная терапия для лечения артериальной гипертензии при гестозе применяется в мире на протяжении почти 100 лет (с 1906 г.), в нашей стране - с 1930 г. [Бровкин Д. П., 1930; Строганов В. В., 1934]. Магний является важнейшим внутриклеточным катионом и оказывает многообразное влияние на организм. Сульфат магния обладает следующими свойствами: противосудорожным, гипотензивным, седативным, спазмолитическим, диуретическим, что позволяет использовать его для лечения беременных и родильниц. Что касается его назначения в родах, следует учитывать и его отрицательные свойства: это опасность угнетения дыхания у матери и новорожденного, снижение тонуса и сократительной активности матки и возможность гипотонического кровотечения в последовом и послеродовом периодах. Кроме того, может развиться слабость родовой деятельности. Плацента проницаема для магния, поэтому у новорожденного может наблюдаться симптом гипермагнезиемии (слабый крик ребенка или его отсутствие, вялость, гипорефлексия, угнетение дыхания, замедление выделения мекония). Магнезиальная терапия применяется только при тяжелом гестозе, преэклампсии и эклампсии.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пермская государственная фармацевтическая академия

Кафедра фармацевтической технологии

Плазмозамещающие растворы

Введение

Важное место в лечении ряда патологических состояний занимает инфузионно-трансфузионная терапия. Основными показаниями к ней являются: гиповолемия, клеточная и белковая недостаточность, нарушения реологических свойств крови, ее водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, интоксикации, кровопотери, травмы (ожоги), хирургические операции и др. Для восполнения объема циркулирующей крови и лечения шоков различного генеза используют донорскую кровь, плазму, различные компоненты крови, препараты на основе белков (альбумина), аминокислот, а также плазмозамещающие растворы. Донорская кровь, компоненты и препараты на их основе имеют непродолжительный срок хранения, таят опасность передачи при переливании патогенных вирусов (вирусы гепатита, ВИЧ и др.) и возникновение ряда побочных эффектов, как реакции иммунной системы реципиента на чужеродную ткань. По этим и ряду других причин в 3-4 раза чаще используют для восстановления кровопотерь и гомеостаза плазмозамещающие растворы.

Плазмозамещающие растворы моделируют в определенной мере жидкую часть крови. На долю плазмы в крови приходится 52-61%. Она состоит из воды, в которой растворены высокомолекулярные соединения - белки (7-8%от массы плазмы), другие органические соединения и минеральные вещества. Плотность плазмы составляет от 1,025 до1,029, рН - 7,34-7,43. Ей изотоничен 0,85% раствор NaСl, 5% раствор глюкозы и раствор Рингера-Локка. Применение плазмозамещающих растворов имеет огромное значение для медицинской практики, так как их использование позволяет уменьшить количество донорской крови, они совместимы со всеми группами крови человека, по сравнению с кровью более стабильны при хранении, введение их в кровяное русло проще.

1. Общая характеристика

Плазмозамещающие растворы -- это лекарственные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов. Плазмозамещающие растворы, близкие по составу к плазме крови и вводимые в больших количествах, называют инфузионными. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая патологических сдвигов. Многие заболевания и патологические состояния (отравление различными ядами, инфекционные заболевания, ожоги, острая почечная и печеночная недостаточность и др.) сопровождаются интоксикацией организма, поэтому используют дезинтоксикационные средства.

Дезинтоксикационные средства - это лекарственные средства, способствующие выделению токсинов из тканей в плазму крови и их выведению почками. Идеальный препарат для замещения плазмы и восстановления объема циркулирующей жидкости должен:

быстро возмещать потерю объема циркулирующей крови;

восстанавливать гемодинамическое равновесие;

нормализовывать микроциркуляцию;

иметь достаточно длительное время пребывания в кровеносных сосудах;

улучшать реологию (текучесть) циркулирующей крови;

обеспечивать доставку кислорода в ткани;

легко метаболизироваться, не накапливаться в тканях, легко выводиться и хорошо переноситься;

оказывать минимальное воздействие на иммунную систему.

Существует около 20 классификаций инфузионных растворов. Чаще всего плазмозамешаюшие растворы делят на 6 групп, согласно основным функциям крови, осуществляющим направленность их действия.

Классификация плазмозамещающих растворов по медицинскому назначению:

1. Гемодинамические (волемические, противошоковые) растворы предназначены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции, при использовании аппаратов искусственного кровообращения для разведения крови во время операций и т. д.

На данном этапе существует 4 группы противошоковых препаратов:

декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, лонгастерил 40, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн, лонгастерил 70, макродекс);

производные желатина (желатиноль, гелофузин, желифундол);

производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, пнфукол, Haes-steril, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол, Hespan);

производные полиэтилгликоля (полиоксидин).

2. Дезинтоксикационные растворы, обладают способностью связывать циркулирующие в кровеносном русле токсины и быстро выводить их из организма.

Готовят на основе:

низкомолекулярного поливинилпирролидона - гемодез, неоге-модез, энтеродез.

низкомолекулярного поливинилового спирта -- полидез.

3. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния.

К этой группе относятся солевые растворы такие, как: раствор хлорида натрия 0,9%, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, раствор Рингера - лактата, раствор Хартмана, лактасол, дисоль, трисоль, ацесоль, раствор Дарроу. Также в эту группувходят осмодиуретики - растворы маннита и сорбита. Растворы осуществляют коррекциюводно-электролитного состава крови при обезвоживании, вызванном диареей, отеком мозга, токсикозах (происходит увеличение почечной гемодинамики).

4. Препараты для парентерального питания.

Парентеральное питание - способ доставки питательных веществ в организм больного путем введения их в сосудистое русло. Цель парентерального питания состоит в обеспечении организма больного необходимым количеством калорий и сохранении собственного белка путем введения в сосудистое русло аминокислот, жиров и углеводов.

Препараты, восполняющие аминокислотный состав:

Аминоплазмаль10%;Полиамин;

Инфезол40,100;ГепасолА Нефротект;

Фибриносол 5% и 8%;Аминовен 5%, 10% и 15%.

Препараты, восполняющие потребность в жирах:

Интралипид;

Липоплюс 20;

Липофундин;Омегавени др.

Углеводы - важнейшие источники энергетического обеспечения при парентеральном питании, вводимые в форме моносахаридов. Суточная потребность в глюкозе составляет до 150 г.

Препараты, восполняющие потребность в углеводах:

растворы углеводов: глюкозы, фруктозы, сорбитола, ксилитола.

Кровезаменители с функцией переноса кислорода.

Восстанавливают дыхательную функцию крови.

Растворы гемоглобина (Во всем мире идет поиск универсального искусственного гемоглобина).

Эмульсии перфторуглеродов (Флюорозоль, Оксигент, Оксицит, Перфторан).

Инфузионные антигипоксанты- растворы на основе янтарной или яблочной кислот (Мафусол, Полиоксифумарин (ПОФ), Конфумин - 15% раствор фумарата натрия для инфузий, Реамберин, Мексидол и др.).

6. Кровезаменители комплексного действия - полифункциональные кровезамещающие средства, обеспечивающие две или несколько функций, аналогичных натуральной крови.

Реоглюман - проявляет диуретический эффект за счет входящего в его состав маннита; служит энергетическим субстратом благодаря свойствам сорбита. В его состав входят также реополиглюкин, и бикарбонат натрия, что обеспечивает широкое комплексное действие, способствует устранению тканевого ацидоза.

Полифер - полифункциональный кровезаменитель, являющийся модификацией полиглюкина, содержащий в своем составе комплекс декстрана с железом, способствует ускорению эритропоэза у больных с кровотечениями.

Полиглюсоль - декстран, в его состав входят соли Na+, K+, Ca++, Mg++. Рекомендуется применять данный препарат наряду со средствами противошокового действия.

Рондеферрин -В его состав входят микроэлементы в легко усвояемой форме: железо, медь и кобальт. Препарат восстанавливает АД, нормализует системную гемодинамику и микроциркуляцию, стимулирует эритропоэз.

2. Требования и их реализация в условиях аптеки

Помимо общих требований, предъявляемых к растворам для инъекций (апирогенность, стерильность, стабильность, отсутствие механических включений, нетоксичность), к плазмозамещающим растворам предъявляют и специфические требования. Плазмозамещающие растворы должны быть изотоничны, изоионичны, изогидричны. Их вязкость должна соответствовать вязкости плазмы крови.

Изотонические растворы - это растворы, осмотическое давление которых равно осмотическому давлению жидкостей организма: плазмы крови, слезной жидкости и др. Осмотическое давление плазмы крови равно 72,82 . 104Па, или 300 mOsmol/L. Пример: изотонический раствор хлорида натрия 0,9% создает осмотическое давление 308 mOsmol/L; 5% раствор декстрозы - 252 mOsmol/L.

Изотонирование - технологический прием выравнивания осмотического давления раствора до уровня внутриклеточной жидкости. Расчет количества натрия хлорида для изготовления раствора по изотоническому эквиваленту (Е) - это то количество натрия хлорида, которое в растворе создает осмотическое давление, равное осмотическому давлению 1,0 г лекарственного вещества.

Rp: Solutionis Hexamethylentetraamini 2,0 - 100 ml.

Natrii chloridi q. s. ut fiat solutio isotonica.

D.S. По 10 мл внутривенно.

Расчет проводят по следующей схеме:

1. Определяют количество натрия хлорида, необходимое для изотонирования выписанного объема раствора, не обращая внимания на то, что часть раствора изотонируется лекарственным веществом, т.е. для изотонирования 100 мл раствора необходимо 0,9 г натрия хлорида.

2. Затем, учитывая количество лекарственного вещества, в приведенном примере (оно равно 2,0 г гексаметилентетрамина) находят, какая часть выписанного объема изотонируется лекарственным веществом. При расчете исходят из определения изотонического эквивалента натрия хлориду. Зная, что Е гексаметилентетрамина по натрия хлориду равен 0,22, определяют, что 1,0 г гексаметилентетрамина соответствует 0,22 г натрия хлорида, а 2,0 г гексаметилентетрамина, выписанного в рецепте, - 0,44 г натрия хлорида.

3. Далее определяют, какое количество натрия хлорида необходимо добавить для изотонирования 0,9-0,44 = 0,46 г натрия хлорида. Изотоничность раствора является необходимым, но не единственным требованием, которому должны отвечать плазмозамещающие растворы. Они должны быть изоионичны - содержать необходимый солевой комплекс, воссоздающий состав плазмы крови. Поэтому в состав плазмозамещающих растворов вводят ионы К+, Са 2 +, Mg 2 +, Na+, С1 - , S0 4 2- , РО 4 3- и др. Плазмозамещающие растворы должны быть изогидричны, т.е. соответствовать значению рН плазмы крови 7,36-7,47.

Изогидричность - это способность сохранять постоянство концентрации водородных ионов. В процессе жизнедеятельности клеток и органов образуются кислые продукты обмена, нейтрализуемые в норме за счет буферных систем крови, таких, как карбонатный, фосфатный и др. Изогидричность физиологических растворов достигают введением буферных растворов натрия гидрокарбоната, натрия гидрофосфата и натрия ацетата.

Номенклатура.

Наиболее распространенные в аптечной практике:

Раствор Рингера - Локка.

Раствор Дисоль.

Раствор Натрия Хлорида с глюкозой.

Раствор Глюкозы.

Раствор Полиглюкина.

1. Раствор Рингера - Локка (Solutio Ringer-Locke).

Rp: Sol. “Ringer-Locke” 10% - 400 ml.

D.S.: Внутривенно по 60 мл капельно при острой кровопотере.

Натрия хлорида - 9 г.

натрия гидрокарбоната.

кальция хлорида.

калия хлорида - по 0,2 г.

глюкозы - 1 г.

воды для инъекций - до 1л.

Фармакологическое действие:

Раствор Рингера-Локка имеет более “физиологический” состав (более близкий к составу плазмы /“жидкой части”/ крови), чем изотонический раствор натрия хлорида.

Показания к применению:

Применяют для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией (отравлением) организма при острых циркуляторньгх нарушениях (расстройствах кровообращения), при ожогах, геморрагическом (вызванном кровопотерей), операционном и послеоперационном шоке.

2. Раствор Дисоль (Solutio “Disolum”).

Rp.: Sol. “Disolum” 6% - 400 ml.

D.S: Внутривенно 60 мл до нормализации показания электролитного баланса.

натрия ацетата 2 г.

натрия хлорида 6 г.

воды для инъекций - до 1л.

Фармакологическое действие:

Дисоль - комбинированный солевой раствор для регидратации и дезинтоксикации. Восстанавливает водно-электролитный баланс и КОС в организме при обезвоживании. Дисоль препятствует развитию метаболического ацидоза, увеличивает диурез. Оказывает плазмозамещающее, дезинтоксикационное, регидратирующее действие.

Показания к применению:

Регидратация;

Гиперкалиемия;

Интоксикации на фоне обезвоживания (холера, острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция).

3. Раствор Натрия хлорида с глюкозой 5% (Physiological salt solution with glucose).

Rp.: Solutio Glucosi 5% 200 ml,

Natrii chloridi q.s. ut fiat solutio isotonica,

Da. Signa. 10 ml in a vein.

1000 мл раствора для инфузий содержат натрия хлорида 9 г.

глюкозы обезвоженной 50 г (ионов натрия 154 ммоль, ионов хлора 154 ммоль).

Фармакологическое действие:

Плазмозамещающее, гидратирующее, восполняющее дефицит электролитов.

Показания препарата Раствор Натрия хлорида с глюкозой 5%:

Возмещение изотонического дефицита воды и натрия (рвота, диарея, заболевания почек и др.); коррекция гипонатриемии в сочетании со сниженным объемом экстрацеллюлярной жидкости (хронические заболевания почек, недостаточность коры надпочечников и др.); в качестве растворителя лекарственных средств.

4. Раствор Глюкозы (Glucosum).

Rp: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.

D.S.: Внутривенно по 30 мл капельно при острой кровопотере.

1 литр раствора содержит 50 г глюкозы.

Фармакологическое действие:

Глюкоза усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме, улучшает антитоксическую функцию печени. 5% раствор глюкозы является изотоническим. При метаболизме глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, необходимое для жизнедеятельности организма. Раствор быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объём жидкости, циркулирующей в сосудах.

Показания препарата.

Применяется для быстрого восполнения объёма жидкости при клеточной, внеклеточной и общей дегидратации, а также как компонент кровезамещающих и противошоковых жидкостей.

5. Раствор Полиглюкина (Polyglucinum).

Rp: Sol. Polyglucini 6% - 400 ml.

D.S.: Внутривенно по 3,5 мл капельно при острой кровопотере

декстран с молекулярной массой от 50000 до 70000 60 г, натрия хлорид 9 г, вода для инъекций до 1 л.

Фармакологическое действие:

Противошоковый препарат, кровезаменитель, восполняющий объем циркулирующей крови, предотвращающий склеивание эритроцитов, тромбоцитов.

Показания к применению:

Для улучшения микроциркуляции и гемореологии, уменьшения вероятности развития тромбозов, лечения состояний, сопровождающихся повышенной вязкостью крови, а также для стабилизации венозного и артериального кровотока, лечения последствий ишемического инсульта. Кроме этого, препарат применяют для устранения шока, развившегося после травмы, отравления, сепсиса, внематочной беременности, ожога, перенесенной операции или большой кровопотери.

Состояние вопроса в аптеке.

В настоящее время приказами МЗ установлено распространение правил GMP на изготовление инфузионных растворов в аптеке. В связи с этим в производственных аптеках должно применяться оборудование, соответствующее данным нормам, а именно применение дорогостоящего и высококачественного оборудования для мойки флаконов, розлива и стерилизации. Такие условия не всем аптекам по карману, да и места для такого оборудования нужно не мало. По этим немаловажным причинам производство инфузионных и плазмозамещающих препаратов в аптеке № 82 города Чусового (место прохождения моей производственной практики) не представляется возможным. Выходом из данной ситуации является выделение средств на усовершенствование аптеки и ее оборудования, а также обучение в дальнейшем персонала для работы с этим оборудованием.

кровезамещающий лечение шок

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Лечение и профилактика волемических нарушений, вызванных потерей крови, поддержание внутривенного пути введения анестезирующих и других препаратов, корригирующая терапия нарушений. Техника катетеризации подключичной и внутренней яремной вены, осложнения.

реферат , добавлен 06.04.2010


Молярные растворы соединений натрия и их применение для гипотонической дегидратации, гипонатриемии, гиперкалиемии, гипохлоремического алкалоза, существующие противопоказания. Назначение осмодиуретиков и кровезаменителей с газотранспортной функцией.

реферат , добавлен 10.09.2009


Характер действия на организм инфузионной терапии и правила использования. Волемический (объемный), реологический, гемодилюционный эффекты. Характеристики вязкости крови, зависимость от диаметра сосудов. Механизмы действия растворов на систему гемостаза.

реферат , добавлен 06.10.2009


Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы, основные средства мониторинга. Инфузионно-трансфузионная терапия при ЧМТ. Интенсивная терапия сочетанной черепно-мозговой травмы. Особенности лечения спонтанных субарахноидальных кровоизлияний.

реферат , добавлен 24.11.2009


Неотложная помощь ребенку при гипернатриемии. Восполнение объема циркулирующей крови внутривенными инфузиями. Виды инфузионных растворов. Сроки устранения хронической и острой форм болезни. Препараты лечения при центральном несахарном мочеизнурении.

презентация , добавлен 09.03.2016


Огнестрельные и неогнестрельные повреждения конечностей в структуре травм мирного и военного времени. Инфузионно-трансфузионная терапия в зависимости от объема кровопотери. Особенности и методика реаниматологической помощи при минно-взрывной травме.

реферат , добавлен 30.11.2009


Инфузионно-трансфузионная терапия как один из важнейших, патогенетически обусловленных компонентов интенсивной терапии раневой и травматической болезни. Методы построения эффективной коррекции синдрома острой гиповолемии при лечении огнестрельной травмы.

практическая работа , добавлен 12.12.2009


Консервативное лечение ОКВОПТ в стационаре. Остановка кровотечения и предупреждение его возобновления. Возмещение кровопотери и восстановление гомеостаза больного. Методы остановки кровотечения. Оценка содержания эритроцитов в циркулирующей крови.

реферат , добавлен 28.02.2009


Поддержания нормального водно-электролитного обмена с помощью терапии в педиатрической практике. Дефициты: степень и тип дегидратации, дефицит калия, нарушение кислотно-основного равновесия. Лечение: шок, восстановление объёма экстрацелюлярной жидкости.

реферат , добавлен 17.04.2009


Проявления недостаточности питания в той или иной форме (белковая, энергетическая, витаминная, минеральная) в клинической практике. Оценка трофологического статуса. Расчет энергетических потребностей пациента. Энтеральное парентеральное питание.