Травматическая ампутация ногтевой фаланги кисти. Переломы костей, вывихи, травматические ампутации. Клинические примеры - Fracturae ossium, luxationes, amputationes traumaticae. Exempla clinica. Экзартикуляция ногтевых фаланг

Пальцев кисти. Показанием к ампутации фаланг или паль­ца может быть воспалительный процесс (редко) или, чаще, травма. Показанием к ампутации пальца при повреждениях служит обычно недостаточность перифе­рического кровообращения. Наиболее полную информацию можно получить при помощи артериографии через плечевую артерию на уровне локтевой ямки. При трудностях в немедленном определении жизнеспособности поврежденных тканей допустима выжидательная тактика с последующей ампутацией на уровне здоро­вых тканей.

Сидячие ванны: 100 г хвоща оставляют на ночь в холодной воде, на следующий день мацерация кипит до кипения и добавляет к купальной воде. Не протирайте после ванны, но промойте в халате, пот на 1 час в постели. Купание воды должно покрывать почки. Компост с кашей: свежий хрен хорошо промывают и измельчают на деревянном дне, чтобы сформировать кашу.

Измените патч, когда он насыщен абсорбцией экссудата язвы или утечки. Если у него локальная инфекция, патчи должны содержать серебро. Укладка пластырей Механизм пятен предотвращает вторичные инфекции . Эти два фактора: повреждение нервов и низкий кровоток. Комбинации этих двух симптомов могут привести к бесчисленным случаям, которые требуют дальнейших диабетических язв. Из-за этого он ухудшается и начинает язву. Это связано с низким кровотоком в ногах. Когда организм поврежден, кровь обеспечивает кислород, белки и питательные вещества для заживления раны.

Уровень ампутации или экзартикуляции на II-IV пальце определяется воз­можностью сформировать достаточный лоскут для закрытия костного фрагмента. В области I пальца при нехватке мягких тканей прибегают к пластическим опе­рациям для сохранения максимально возможного участка пальца. При ампута­ции V пальца удаляют фалангу на уровне, обеспечивающем формирование на­дежного лоскута.

Если кровоток низкий, лечение прекращается. Снижение кислотности в рационе также приносит пользу окружающей среде в значительной степени в общем состоянии здоровья. Применение чрезвычайно щелочного раствора с более чем 8, 0 помогает отменить кислотность кожи, ускоряя восстановление здоровых клеток и улучшая внешний вид . У пациентов с диабетом язва ног является серьезной проблемой, которая требует особого внимания и для которой профилактика играет ключевую роль. Раны, которые могут быть созданы на диабетической стопе , могут быть легко заражены.

Анестезия по Оберсту- Лукашевичу. Из мягких тканей выкраивают два лоскута (больший - с ладонной поверхности). Фалангу перепиливают пилой Джильи на уровне, обеспечивающем свободное сближение кожных лоскутов. Конец сухожилия укорачивают возможно больше, сосуды перевязывают, а нер­вы натягивают и отсекают бритвой. Кожу сближают 1-2 швами. Накладывают повязку и гипсовую лонгету.

Зараженную язву в ноге трудно реабилитировать и вызывает много проблем для пациента. У некоторых пациентов это первая стадия болезненного состояния, которая приводит к ампутации. Почему возникает язва в ногах пациентов с диабетом? У пациентов с диабетом длительные высокие уровни глюкозы в крови вызывают повреждение их мелких кровеносных сосудов и нервов. Если пациент соответствует инструкциям своих врачей, он / она регулярно получает лечение и придерживается здорового образа жизни и диеты, сводя к минимуму вероятность хронической гипергликемии и риск диабетической невропатии и ангиопатии.

Экзартикуляция средней и дистальной фаланг пальцев кисти . Анестезия по Оберсту - Лукашевичу. В положении максимального сгибания с тыльной сторо­ны проводят до середины поперечника круговой разрез над проекцией сустава (продолжение ладонной стороны проксимальной фаланги) и затем, повернув нож во фронтальной плоскости, выкраивают лоскут из ладонной поверхности удаляемой фаланги. Обработка и последующий уход - как и в предыдущем случае.

У ног диабетиков повреждение нервов вызывает потерю ощущения, а также деформации. Телята и деформированные пальцы ног являются причинами высокого давления на протектор. Диабетические пациенты могут повредить ноги даже при незначительных рецидивах, таких как те, которые возникают после долгой прогулки. Повреждения ног также могут быть вызваны важной травмой, такой как истирание, уродливая резка гвоздей, использование обуви, которая не подходит хорошо в ноге, контакт ног с очень горячей водой или надавливание на острые предметы.

В этих случаях из-за периферической невропатии пациент с диабетом не чувствует боли, и это может привести к диабетической язве стопы. Также из-за диабетической васкулопатии кровообращение к стопе пациента не является хорошим, что усугубляет состояние, замедляет механизмы заживления и повышает риск заражения и увечий. Среди пациентов с диабетом, по оценкам, от 4% до 10% страдают изъязвлением в ногах. Каждый год процент новых случаев язвы ног у пациентов с диабетом колеблется от 1% до 4, 1%. Также оценивается, что до 25% пациентов с диабетом в какой-то момент своей жизни будут испытывать язву.

Экзартикуляция II или V пальцев кисти (операция Фарабефа). Проводнико­вая или ромбовидная анестезия. Разрез в виде ракетки с нисходящей частью на тыле кисти.

Для удаления II пальца ладонный лоскут делается более длинным с луче­вой стороны, а для V - с локтевой. Разрез начинается на 1 см дистальнее меж­пальцевой складки, проходит по боковой поверхности пальца и заканчивается на тыльной поверхности дистальнее головки метакарпальной кисти. Пересекаются сухожилия разгибателей и сгибателей, далее рассекаются боковые связки. Затем следуют перевязка пальцевых артерий и сшивание кожных лоскутов. Обязатель­на иммобилизация гипсовой лонгетой.

Эти данные показывают большую важность предотвращения язвы в ногах пациента с диабетом. Правильное регулирование диабета и тщательная забота о ногах - это меры, которые могут предотвратить появление язв в ногах диабетиков и все осложнения, которые могут возникнуть. Каковы профилактические меры против язвы ног у пациентов с диабетом? Пациенты с диабетом должны ежедневно следить и контролировать свои ноги, чтобы увидеть, есть ли порезы, язвы или области раздражены, особенно в областях между пальцами.

Если они обнаруживают, что есть какая-либо проблема, они должны немедленно обратиться за советом к своему врачу. Пациенты, которые по какой-то причине не могут смотреть на их ноги, должны использовать либо зеркало на полу, либо зеркало с длинной ручкой, чтобы видеть их. Температура воды, к которой должны быть размещены ноги, должна быть тщательно контролирована. Своей рукой они могут привыкнуть и понять, насколько горячая вода. После мытья ног необходимо провести очень хорошую сушку, особенно в областях между пальцами.

Экзартикуляция III или IV пальцев кисти (операция Люппи). Внутрикостная или проводниковая анестезия по Брауну у основания пальца. Разрез круговой по ладонно-пальцевой складке при максимальном разгибании поврежденного пальца и максимальном сгибании остальных. Небольшой продольный разрез на тыле кисти, придающий ему Т-образную форму. Пересекают сухожилия сгибателей и после изменения положения пальца - разгибателя. После рассечения связок па­лец удаляют, перевязывают артерии пальца и иссекают острым путем суставной хрящ. Несколько швов на кожу.

Пальцы ног должны быть вырезаны тщательно, прямо, не глубоко и без риска раздражения или ранения плоти. Также гвозди нужно натирать специальным файлом, чтобы они не были острыми. Пациенты, страдающие диабетической невропатией, не должны обрезать свои ногти в одиночку. Подиат может регулярно советовать и заботиться о своих ногах. Диабетики также должны быть очень осторожны при выборе обуви. Их применение на ногах должно быть безупречным, чтобы избежать трения и давления. Перед тем, как носить обувь, пациенты с диабетом с периферической невропатией должны проверить наличие у них инородного тела .

Косметический результат операции немного выигрывает, а механика кисти проигрывает при удалении совместно со II и V пальцами головок метакарпаль-ных костей.

При ампутациях на пальцах кисти ши­роко используют пластические приемы Для получения более длинных культей с лучши­ми функциональными возможностями.

Экзартикуляция пальцев стопы. К про­изводству вмешательства требуются строгие показания, так как после удаления пальцев могут наступить изменения в положении остальных пальцев и кинематике стопы в целом. Удаление пальцев производят после ракеткообразного рассечения кожи и мак­симального сгибания пальцев. После пере­сечения разгибателя и капсулы суставов форсированным сгибанием делают видимым сухожилие сгибателя, которое пересекают вместе с остатками тканей. Гемостаз. На­ложение швов на лоскут. Иммобилизация гипсовой лонгетой.

Кроме того, они никогда не должны ходить босиком. В случаях, когда наблюдается воспалительная вспышка или рана в ноге диабетического пациента, требуется немедленная медицинская помощь . Говоря о хронической венозной недостаточности, мы говорим о последовательности поражений, которые могут возникать в нижней конечности , когда ее вены не функционируют должным образом. Вены нижних конечностей действуют как проводники, которые несут кровь от ног до сердца. Это достигается за счет ряда клапанов, присутствующих в их внутренних стенках, которые, как плотины, открыты, чтобы обеспечить поток крови к сердцу и закрыты, чтобы предотвратить кровоток в противоположном направлении.

Более значительные по объему ампута­ции или экзартикуляции, хотя чисто техни­ческии могут быть выполнены в поликли­нике, однако в плане как обеспечения операции, так и контроля в послеопераци­онном периоде целесообразность этого сомнительна.

Все ампутации и экзартикуляции на верхних и, реже, на нижних конечнос­тях целесообразно (при отсутствии противопоказаний) производить под жгутом.

Таким образом, поток крови, естественно, всегда направляется к сердцу. В некоторых ситуациях эти клапаны не закрываются должным образом, оставляя промежуток между ними, и поэтому они не могут предотвратить возврат крови назад от сердца. Таким образом, кровь пульсирует и конечности в венах в нижней части члена и в тканях членов. - Когда клапанная недостаточность касается поверхностных вен, могут развиться венозные варикозные вены. - Когда дело доходит до глубоких вен, может возникнуть опухоль конечности.

В случае, когда повреждение клапанов в глубоких венах происходит из-за венозного тромбоза, это состояние называется посттромботическим синдромом. - Когда есть факторы, которые нарушают нормальное функционирование желудочно-кишечного мышечного насоса, может также быть вызвана последовательность изменений хронической венозной недостаточности. Когда вены нижней конечности не работают должным образом, и кровоток в них имеет двойное направление, кровь начинает облизывать ткани членов. Этот венозный застой может иметь последствия.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Экстренная медицинская помошь при травме

Травматичеокая ампутация дистальной фаланги (кончика) пальца - наиболее частый вариант травматической ампутации верхней конеч­ности. Характерной особенностью строения дистальной фаланги пальца является то, что, несмотря на малый объем, она образована раз­ными тканями. Ноготь покрывает ногтевое ложе. Оно включает мат-рикс ногтя, обеспечивающий его рост, и гипонихий - шиповатый и базальный слои эпидермиса, за счет которых происходит рост ногтя в толщину. Место перехода матрикса ногтя в гипонихий формирует лу­ночку ногтя. Ноготь в норме фиксирован к ногтевому ложу и отделяет­ся от него при травме или рубцевании. Сверху ноготь покрыт надногте-вой кожицей, которая придает ему блеск. Проксимально и с боков ног­тевое ложе ограничено задним и боковыми ногтевыми валиками. Ме­жду свободным краем ногтя и ногтевым ложем расположена подногтевая кожица. Опорой для ногтя служит дистальная фаланга. Если она слишком короткая, ноготь загибается вокруг кончика пальца. По бо­кам пальца с обеих сторон проходят сосудисто-нервные пучки.

Он вызывает липопрофилактику и фиброз, или склероз кожи и подкожных тканей голени. Кожа становится красноватой или темно-коричневой в цвете, как ржавчина, из-за отложения гемосидерина из поврежденных эритроцитов. Кроме того, кожа может отвлекаться локально, приобретая беловатый цвет. Если это условие не устранено, часто появляются ядовитые язвы, которые вызывают много инвалидности и дискомфорта. Как производится диагноз? В опухшей нижней конечности, даже если гиперпигментация кожи или дермокульсия произошла, существует подозрение на хроническую венозную недостаточность, особенно если у человека есть варикозное расширение вен, история более глубокого тромбоза глубоких вен или другие факторы, способствующие дефициту мышечной помпы гастроподемы.

Классификацию травматических ампутаций дистальных фаланг пальцев предложил Е. A. Rossenthal. Он выделил четыре типа попереч­ных ампутаций дистальных фаланг пальцев кисти. К повреждениям I типа относятся повреждения мягких тканей дистальной фаланги, к по­вреждениям II типа - ампутация на уровне проксимальной трети ногтя, к повреждениям III типа-ампутация на уровне заднего ногтевого вали­ка, к повреждениям IV типа - ампутация у дистального межфалангово-го сустава. Косые ампутации делят на ладонные, боковые и тыльные.

Дифференциальный диагноз часто включает триплексное ультразвуковое исследование вены члена. Лучшие диагнозы делают врачи, специально обученные таким экзаменам. Что вызывает язвы? Венозные язвы. Они составляют более 70% всех язв. Всякий раз, когда мышцы теленка двигаются, чтобы помочь вам перекачивать кровь в сердце, серия клапанов останавливает кровообращение назад. Если эти клапаны разрушаются, кровь течет обратно и увеличивает давление в венах. Через некоторое время вены переполнятся, и из них произойдет утечка жидкости на уровне венозных капилляров, что приведет к отеку ног и утолщению и порчи кожи.

При выборе метода лечения следует учитывать несколько факторов. Для обеспечения захвата и удержания очень важно сохранить чувстви­тельность большого пальца , латеральных сторон указательного и сред­него пальцев, для обеспечения безопасности - медиальной стороны мизинца. Тактику лечения определяют также, на­правление действия повреждающей силы, локализация жизнеспособ­ных тканей и ряд других факторов. Выбранная методика пластического закрытия дефекта должна отвечать следующим требованиям: обеспе­чивать сохранение длины пальца, чувствительности и защитной функ­ции кожи, а также достаточную опору для ногтя.

В категории постуральных язв мы можем классифицировать относительно редкие лимфоидные язвы или кардиогенный отек, поскольку их лечение имеет значение. Венозные язвы Обычно расположены на внутренней стороне голени чуть выше лодыжки, где наибольшее венозное давление и большие диафрагмальные вены. Голова может набухать и быть чувствительной к прикосновению. Кожа может иметь красноватую или коричнево-черную гиперпигментацию и области с белой атрофией, тогда как кожа и подкожный жир индуцируются липодерма-склерозом вследствие хронического венозного застоя.

При поперечных ампутациях I-II типов и косых ампутациях приме­няют разные методы лечения. Эффективно консервативное лечение. Оно заключается в ежедневных перевязках. Заживление проис­ходит вторичным натяжением . Недостатком метода является то, что на заживление уходит несколько недель. Этот метод лечения рекоменду­ют при ранах размером менее 1 см. Если укорочение дистальной фа­ланги не нарушит функцию пальца и опору для ногтя, кость укорачива­ют, отступая на 2 мм от края раны, и накладывают швы. В остальных случаях закрывают дефект свободным или несвободным кожным лос­кутом либо лоскутом на сосудистой ножке. При ушивании раны паль­цевые нервы иссекают, отступая на несколько миллиметров от края ра­ны, чтобы избежать образования травматической невромы. При несво­бодной кожной пластике выкраивают лоскут с соседнего пальца или с возвышения большого пальца. При поперечных ампутациях III типа опора для ногтя утрачивается, поэтому выполняют экзартикуляцию в дистальном межфаланговом суставе . Исключение составляют повреж­дения большого пальца кисти, поскольку

Достаточно зудящей и сухой кожи. Некоторые венозные язвы болеют, особенно если инфекция развивается вокруг тканей. Лечение венозной язвы в первую очередь направлено на снижение высокого давления в венах конечностей и самой язвы. - Подъем члена. Положите ноги высоко, когда сможете. Поднимите нижнюю часть вашей кровати, чтобы ваши ноги были немного выше уровня сердца, когда вы в постели. - Сжатие платья или носок. Чтобы поддерживать низкое давление в венах на уровне лодыжки при стоянии, мы сжимаем ногу и ногу соответствующими повязками.

Когда язва заживает, обычно необходимо использовать специальные компрессионные носки, чтобы избежать повторения. - Прокладки. При каждом изменении раны мы помещаем соответствующие патчи в зависимости от фазы заживления, в которой находится ваша язва. Эти исправления могут время от времени меняться. - Эксплуатация. Иногда может потребоваться операция с венами, если язва вызвана поверхностным венозным заболеванием, или кожный трансплантат помещается на язву. Обычно это происходит за несколько лет до того, как основная хроническая венозная недостаточность вызывает язву, поэтому неудивительно, что язвы могут занять достаточно долго, чтобы залечить.

Порой устоявшаяся жизнь может резко измениться. Какое-то событие или несчастный случай кардинально меняют людей, заставляют их заново учиться жить. Именно это предстоит сделать некоторым пациентам отделения гнойной хирургии больницы скорой медицинской помощи Курска.

По словам заведующего отделением Сергея Ельникова, люди с обморожениями проводят у них по нескольку месяцев. «Когда в феврале были сильные заморозки, к нам поступали пациенты в тяжелейшем состоянии, – говорит Сергей Назарович. – Отмороженные ноги, руки чернели. Студенты мединститута, приходившие на практику, порой не могли смотреть на омертвевшие конечности без содрогания, многим становилось плохо». Ельников предложил поговорить с двумя женщинами. Они уже пошли на поправку, скоро отправятся по домам.

После операции бросил муж

Наталье – 25 лет. В конце февраля она отморозила себе кисти рук.

– Я работала в 6-й поликлинике, – говорит она. – Вечером возвращалась пешком домой в поселок Конорево, всего несколько километров. В тот день градусник показывал –25оС. У меня руки уже были немного подморожены, застудила я их, еще когда на рынке работала. А тут кисти стали покалывать. Когда пришла домой, они побелели. Я сразу же руки опустила в тазик с теплой водой, но было поздно.

В БСМП Наталье ампутировали четыре пальца на правой руке и три – на левой. Но даже те, что удалось сохранить, пока не разгибаются и ничего не чувствуют.

– Как бы не пришлось и их ампутировать, – говорит Сергей Ельников. – Но Наталья у нас не унывает, хохочет с другими пациентами, в коридор уже курить бегает.

– Как же вы умудряетесь сигарету держать? – недоумеваем мы.

– А вот так две руки складываю, между ними сигарету и зажимаю, – показывает Наташа. – Есть, правда, сама не могу, кормят меня. Не научилась еще ложку запястьями держать. Главное сейчас, чтобы оставшиеся пальцы на левой руке «заработали». Буду заново учиться писать, придется левую руку разрабатывать. Жаль, теперь рисовать не смогу – раньше у меня это было вроде хобби.

До того как попасть в больницу, Наталья жила с парнем. Они не были расписаны, обоих устраивал гражданский брак. Узнав, что Наташа стала инвалидом, мужчина собрал вещи и ушел. Да и в больнице его ни разу не видели. «Бог ему судья», – вздыхает наша собеседница.

Зато к Наталье постоянно приезжают родители, переживают за дочь. «Очень по ребенку скучаю, – говорит Наташа. – Дочке годик и восемь месяцев. Она, правда, еще не понимает, что со мной случилось. Но это, наверное, и к лучшему».

«Жалости нам не надо»

На соседней койке – Галина из поселка Ворошнево. Как-то зимним вечером возвращалась домой и по колено провалилась в ручей.

– Воды набрала полные сапоги, – говорит женщина. – А пока до дома добралась, ноги ужасно замерзли. Разулась – вижу, дело плохо. Пока нашли машину, чтобы добраться до Курска, ступни стали темнеть. Уже здесь, в больнице, в голове была всего одна мысль: скорее бы операция – не оставалось сил терпеть жуткую боль.

Галине ампутировали обе ступни по щиколотки. Рядом с ней постоянно находится дочь, не уходит даже ночью. Составляет три стула – так и спит. В отделении нет свободных коек, люди лежат даже в коридоре.

– Иногда чувствую, что пятка чешется, – говорит Галина. – Руки сами тянутся, а потом понимаю, что почесать-то и нечего.

– У меня то же самое бывает, – вступает в разговор Наталья. – Иногда кажется, будто кончики пальцев покалывает.

При всем этом женщины не унывают. Говорят: «Что нервы зря трепать? Нужно учиться заново жить». Когда к ним приходят посетители, никогда не говорят об операции и инвалидности. Есть ведь масса других тем для разговора.

– Вот что нам сейчас абсолютно не нужно, так это жалости, – чуть ли не одновременно сказали женщины. – Жить будем!

Вверх ▲ — Отзывы читателей (30) — Написать отзыв ▼ — Версия для печати

мне 22 года,вчера ампутировали указательный палец левой руки(я левша),потихоньку учусь без него жжить.близкие помогают,плакать никому не разрешаю.

несколько лет назад получил травму на станке, затянуло и перемололо 4 пальца
от указательного по безымянный. Остались части первых фаланг.
По началу сложно смириться с утратой, не хочется на глаза людям показывать своё увечье.
Но со временем это проходит.
Сейчас повреждённой рукой управляюсь практически так же как и здоровой,
научился.

Чуть меньше года назад запустил незамеченный(думал, просто сильный ушиб) закрытый перелом ногтевой фаланги указательного пальца правой руки. Как итог — ампутация двух фаланг пальца. Фантомные боли мучали месяца 2, хотя врачи говорили о том, что подобные осложнения будут иметь место до года. Функционал руки восстановил практически сразу, к работе вернулся через месяц после операции(я автослесарь). Единственный минус в плане функциональности — излишняя чувствительность культи пальца. Пустяковые удары в это место ощущаются так, как будто палец отрубили снова, причем на живую. Сейчас травма доставляет лишь эстетические неудобства. Жутко стесняюсь уродливой руки, особенно при общении с противоположным полом (мне только 22, чувствую себя неполноценным). Хотя окружающие люди стараются незамечать моё увечье, быдло не в счет.

А у меня уже десять лет травме. Тогда мне было 26 лет. Полностью ампутированы 4 пальца на левой руке. Физически полностью восстановилась быстро. Вышла на работу сразу после заживления. Но внешний вид руки до сих пор вызывает отторжение. Противно на себя смотреть. Не могу себя такой принять. Постоянно руку прячу, научилась все делать незаметно правой. Как от этого избавиться? Хотя, я никогда за эти десять лет не сталкивалась с нетактичностью окружающих.

Мне ампутировали средний пальчик на правой руке. Сохранить пальчик не удалось сустав был полностью разможжён да и вообще сильные повреждения на ладони. В данный момент хожу на ЛФК и физиопроцедуры. С момента операции пошёл только второй месяц. Месяц почти на обезбаливающих сидела, а сейчас болит меньше. Но до полного восстановления кисти руки ещё далеко. Остальные пальцы шевелятся и гнутся но вот в кулак рука вообще не сгибается. Конечно надеюсь на лучшее. Руку свою пока прячу от окружающих. Стараюсь смириться.

10 дней назад получил травму на производстве фрезой отрезало фаланг пальца на левой руке да и палец повредил, зашили сейчас очень сильно болит не помогают никакие обезбаливающие.Очень угнетение настроение,пока незнаю что делать?

Мне сейчас 26 а травма была в 24 фрезой отрезало указательный палец левой руки и честно говоря сначало стеснялся ходил в перчатке для спорта, начальник не отдал мне деньги 150т да и ещё с женой развёлся но до этого, на всёь этом фоне был депресняк а потом на это перестал обращать внимание к тому же стал посещать треножёрный зал, старался себя чем-то занять. А сейчас у меня относительно этого один юмор остался ну например: был такой случай одевал перчатку и всё время оставался один свободный палец а её переодевал снова и снова это всё видел мой друг когда я увидел его взгляд мы долго валялись пополу ну он так тактично старался хотя он и знал что я по этому поводу не парюсь. Это конечно всё от человека зависит, а вообще не ищите себе оправдания ищите возможности!!!

А мне после обморожения ампутировали 2 и 3 пальци правой руки.остались пеньки маленькие. состояние тяжелой депрессии, не хочется чтоб кто то даже узнал из знакомых об этом, чувствую себя полным лузером так как мне всего лишь 24года. руку не прячу от людей но чувствую себя скованно на людях, хочется поскорее спрятаться ото всех

Два месяца назад был травматический отрыв ногтевой фаланги мизенца на левой руке.Плюс ко всему перелом пястной кости.Месяц проходила в гипсе.После снятия прошло три недели.Травмированный палец в суставах еле гнется,в кулак руку согнуть еще не могу.Но говорить об этом или показывать не стесняюсь.Всякое в жизни бывает,бывает и еще хуже.Все друзья и знакомые относятся адекватно,без ненужной жалости и вздохов.Не акцентируют на этом внимания.По сути ничего не изменилось,кроме того,что экономлю лак для ногтей))))Главное позитивно относится ко всему и самому не делать из этого трагедию.
А нарастить можно,есть способы.У меня у дочери знакомой мало того,что нарастили фалангу,так еще умудрились ногтевую пластину вырастить свою.

Мне 40 лет. Я столяр. 26 ноября 2015г на работе попал левой рукой в фуганок.Ампутировали ногтевые фаланга 2и3 пальцев. Я левша.По началу был жуткий депресняк. Думал как жить и работать дальше. Спасибо жене и родственникам, поддержали в трудные для меня дни.Сейчас прохожу не обходимые процедуры для восстановление функций руки,но по ночам всё равно мучают фантомные боли. Очень стесняюсь своего увечья и прячу руку. Но я не унываю и пытаюсь жить дальше.

А у меня 12 лет назад в 20 лет была комб. травма, перелом фаланги который сросся неправильно, две операции в столице через семь лет ничего не поправили, местный врач облегчил страдания, удалил уродство. Теперь 4 палец под корень отсутствует и есть неудобство не скрою но дискомфорта меньше. Отношусь философски. В прошлом году циркуляркой полоснуло правую руку. Больше был испуг что о станусь только с не полноценной левой. Сейчас на правой только шрам и все работает. Но заставило призадуматься, что конечностями разбрасываться нельзя, а вот такая поучительная история, да.

Здравствуйте, моей маме на днях ампутировали фалангу указательного пальца правой руки((((Вы не поверите, укусил человек... Сначала начал болеть, потом и вовсе опух, после праздников пошла в больницу и вот такой вот итог! Я и не знала, что человеческий укус, хуже собачьего!

Мне 32. На заточном станке три недели назад оторвало фалангу большого пальца правой руки. Остался один пенёк. Боли не было вообще. После посещения хирурга, после того как отошла заморозка были поламывания но не сильные в основном жжение было вместо боли, я не переживал вообще и в первый день больничного я сел играть в танки и нормально, только мышь выпадала из руки, позже я приноровился. Сейчас все чешется жутко и краснеет. Не могу открыть банку с вареньем, — это единственное о чем я сейчас жалею, похудел на 10 кг резко. Не знаю, как я буду работать дальше, но сейчас мне не охота об этом думы думать, думать будем на практике.

Около года назад на работе отрезало верхние фаланги указательного, безымянного и среднего пальцев на обеих руках. Сейчас не в работе не в быту не испытываю ограничений. Визуальный эффект от рук беспокоит куда больше, ужасно этого стесняюсь, постоянно прячу руки.

5 дней назад рубил дрова и отрубил ногтевую фалангу большого пальца на левой руке. Сейчас сижу на обезболивающих. Печально все это, настроения вообще нет. Берегите себя.

Хватит ныть и жалеть себя,у всех из вас хоть что то осталось на руках.Все у вас получится,если есть желание,нытьем горю не поможешь.В мой дом тоже в 13 году постучалось несчастье.Мужу отрезали все десять пальцев под корешок,пролежали в больнице 4 месяца и дома 7 мес,.На данный момент человек сам себя обслуживает,работает,машину водит,ест,моется,открывает и закрывает сам двери дома наключ и т д.Жизнь продолжается,все в ваших руках.А то распустили здесь нюни

А я женюсь на женщине без ног, боятся отвык в 90 — е.

29 августа 2016 года оторвало ногтевую фалангу указательного пальца правой руки. шок, депрессия. как дальше жить? но слава Всевышнему за то, что вокруг меня отзывчивые люди. и мой мужчина. они ни разу не пожалели (это для меня самое страшное). вышла на работу через полтора месяца (на следубщий день после несчастного случая с пальчиком меня сбила машина на пешеходке). но пока пальчик не очень сгибается. но я обязательно подвижность пальчика восстановлю. в конце декабря лечу в Россию, в г.Реутов, там делают протезы, эстетические. из силикона, с ногтем. не опускайте руки! жизнь не заканчивается! надо жить дальше! всем Удачи и Здоровья!

лишилась мезинца, когда кормила лошадь, она откусила мне его, мне всего 13 как жить дальше не знаю, все будут показывать на меня пальцем и обсуждать

Скоро месяц как со мной произошёл несчастный случай на работе. Отрезало правую кисть руки со всеми пятью пальцами(сознания не терял, но было жутко смотреть на руку без кисти) в ту же ночь кисть пришили. Мне 22 года. Точных прогнозов врачи не дают. Зависит от того, как все прирастется. Боль с каждым днем все сильнее и сильнее.
Главное — не унывать и жить дальше

Ленар	15 марта 2018, 20:19:34
e-mail: [email protected] , город: Лениногорск

Вот и меня беда застала ровно в 40 лет,на работе струей нефти 196 атм.,пробивает перчатку на забитом вентиле,нефть заполняет кисть мгновенно за доли секунды чувствую только будто заноза попала уколола в итоге 6 меяцев больничных коек ампутация под корень 2,3,4 пальцев,не хотелось жить совсем и вот я дома.Спасибо близким будто не замечают моей травмы, даже иногда обидно , у меня вроде все как обычно,да не легко что то открыть или закрыть,или как подумаешь что куда надо идти одеваться желание пропадает сразу,мысли о иногда приходят в голову,но столько дел еще охото на делать, да и сыну еще всего 6 лет приятно видеть его как растет,решил пока буду бороться на сколько возможно.Может придумают пересадку от донора или печатать начнут на 3D принтере пальцы ,быстрее бы уж ото жизнь проходит молодая интересная.Кстати ели есть какие предложения по пересадке готов участвовать пишите предлагайте,один х... терять нечего уже.

Ребята поделитесь опытом. 3 недели назад муж потерял фалангу среднего пальца на станке. Вроде все зажило, но пугает, что палец иногда синеет и становится холодным.Это нормальное состояние? Как долго он будет восстанавливаться.

Добрый день!У меня с доченькой случилась беда,ей 1,8.По неосторожности дверями перебило ногтевую фалангу указательного пальчика левой руки.Места себе не на нахожу,чем помочь своему ребёнку.У вас на сайте люди писали,что есть возможность наростить ногтевую фалангу и даже ногтевую пластину?Подскажите,где этим занимаются?

Ампутация является одной из древнейших хирургических операций, которые проводили еще древние египтяне. Это усечение периферической части конечности на протяжении какого-либо органа или кости. Операция экзартикуляции представляет собой аналог ампутации, в ходе которой вычленяют периферическую часть конечности, ограниченную суставом.

Оперативное вмешательство такого рода достаточно радикально, и в большинстве случаев способно превратить физически полноценного пациента в инвалида. Необходимо учитывать и психологические последствия ампутирования, после которого требуется сложная и продолжительная социальная и внутрисемейная реабилитация.

Как ампутации, так и экзартикуляции делаются только в исключительных случаях, когда возможности консервативной медицины исчерпаны, и есть непосредственная угроза жизни пациента. Экзартикуляция пальца заключается в его полном удалении вместе с головкой плюсневой кости.

Показания

Когда принимается решение о вычленении части конечности, пациент должен активно участвовать в обсуждениях по этому поводу.

Экзартикуляция пальцев стопы необходима в следующих случаях:

• травмы – как свежие, так и полученные ранее. При первичных травмах радикальная хирургия нужна в случае отсутствия возможности восстановления пальца. Застарелые травмы, при которых затруднены движения, нарушена либо утрачена полностью нормальная функция конечности, отсутствует чувствительность, а также наблюдается непереносимость холода или имела место неудачная реконструкция – также требуют проведения экзартикуляции;
• злокачественные опухоли;
• серьезные повреждения нервов;
• болезнь Бюргера (воспаление вен и артерий конечностей);
• отморожение, ожог (обугливание), отрыв части конечности;
• инфекции, в том числе хронический остеомиелит ;
• врожденная полидактилия, гипердактилия (наличие дополнительных пальцев);
• сосудистые патологии, которые сопровождаются гангреной конечностей.

При диабетической гангрене в сочетании с атеросклерозом и инфекцией поражаются мелкие дистальные артерии, поэтому сделать шунтирование или протезирование не представляется возможным

Показанием к экзартикуляции служит также обширный венозный тромбоз, эмболия, эндартериит и периферические аневризмы. Если произошел отрыв части конечности, необходимо использовать все имеющиеся возможности для восстановления целостности и попытаться пришить (реплантировать) отделившуюся часть.

Стоит отметить, что даже при полном отрыве реплантация возможна, если ее будет выполнять квалифицированный хирург, имеющий опыт в микрохирургии. Временной фактор также крайне важен, и если ехать до больницы недолго, и под рукой имеется лед – то есть все шансы на сохранение части конечности.

В случаях с врожденными аномалиями потребуется письменное согласие пациента – он должен иметь ясное представление о степени риска и возможных осложнениях. Примечательно, что экзартикуляцию делают сравнительно редко, невзирая на ее простоту и малую травматичность. В ходе таких операций рассекаются фиброзные мягкие ткани, а кости не повреждаются. Кроме того, угроза инфицирования и возникновения острого остеомиелита минимальна.

Экзартикуляции выполняют преимущественно на кистях и ступнях, где не требуется протезирование, и не страдает функция конечности. А если речь идет о сохранении каждого миллиметра ткани (как в случаях с пальцами), вычленение в суставе является наилучшим вариантом.

Основные принципы

Как ампутации, так и экзартикуляции в области стоп проводят со строгим соблюдением определенных правил, а именно:

• максимально сохраняют подошвенную поверхность и ее чувствительность;
• сохраняют активную работу мышц-разгибателей, сгибателей, пронаторов и супинаторов, чтобы нагрузка на стопу была равномерной;
• обеспечивают мобильность суставам ступни.

Техника проведения

Наиболее частым показанием к операции является гангрена ступни и дистальной фаланги пальца при условии удовлетворительного кровотока в тканях. Необходимо предварительно выкроить внешний и подошвенный кожно-фасциальный лоскут. Суставную капсулу и связки, расположенные по бокам сустава, рассекают. Затем разворачивают основную фалангу вверх.

Очень важно при этом не повредить суставную поверхность головки кости плюсны. Когда все костные структуры будут удалены, рану зашивают и по мере необходимости дренируют.

Вычленение пальцев по Гаранжо

Французский хирург Гаранжо предложил данный метод во второй половине 17 века, продемонстрировав анатомическую возможность закрытия головок костей плюсны кожным лоскутом, взятым с подошвенной области.

Такие операции проводятся при сильных обморожениях ног или после серьезных повреждений, когда разможжены кости. Операцию начинают с разреза кожи и подкожной клетчатки вдоль подошвенно-пальцевой складки. Начало разреза – медиальный край большого пальца, конец – латеральный край мизинца.

Чтобы закрыть объемную головку первой кости плюсны, выкраивается кожный лоскут на подошвенной части 1-го пальца, но несколько выше подошвенно-пальцевой складки.

С внешней стороны стопы разрез производят по линии межпальцевых складок. Начало разреза – внешний край со стороны мизинца, конец – медиальный край большого пальца. Нужно также учесть, что разрез проводится несколько выше подошвенно-пальцевой складки.

Полидактилия является одним из показаний к проведению операции по вычленению лишних пальцев

Далее делается продольный разрез, который начинается от точек соединения внешнего и подошвенного разрезов, и заканчивается на уровне первой и пятой костей плюсны. Разрез ведется по медиальному и латеральному краям ступни.

После выполнения продольного разреза отделяют кожно-фасциальные лоскуты наружной и подошвенной части вплоть до головок плюсневых костей. Затем начинается вскрытие суставов: все пальцы сгибаются вниз, в сторону подошвы, и делается точный надрез слева направо. При этом пересекаются сухожилия-сгибатели и связки, которые расположены по бокам.

Производится рассекание суставной капсулы со стороны подошвы, и каждый палец в отдельности вылущивается. На этом этапе необходимо следить, чтобы пальцы не отделялись до конца от межпальцевой складки. Только когда все пальцы окажутся в левой руке доктора, их можно будет отделить.

Важно помнить, что хрящевую ткань на головках костей плюсны обязательно оставляют. После того, как пальцы удалены, проводится работа с пальцевыми артериями, которые нужно перевязать. Кожный лоскут подошвы сшивают с наружным, и операция считается завершенной.

Операции по методу Гаранжо позволяют получить в итоге наиболее длинную культю ступни. Наибольшую сложность представляет выкраивание кожных лоскутов, а недостаток в том, что послеоперационные рубцы оставляют мало возможностей для протезирования, поскольку они слишком тонкие и твердые.

Экзартикуляция ногтевых фаланг

Сначала проводят обезболивание методом Браун-Усольцевой: проводниковая анестезия делается в области середины пальца либо запястья. Иглу с однопроцентным новокаином вводят в основание пальца с внешней стороны кисти, направляя к нервным и сосудистым пучкам. Обычно требуется 10-15 мл анестезирующего вещества. После введения в основании пальца располагают резиновый жгут.

Кожно-подкожный надрез, затрагивающий сухожилия и суставную сумку, начинают на внешней стороне и проводят согласно проекции межфалангового сочленения. Данную проекцию определяют по прямой, проходящей от середины боковой поверхности второй фаланги до нижней части подлежащей удалению фаланги. Палец при этом должен быть согнут по максимуму.

Затем в полость сустава вводят хирургические ножницы и рассекают боковые связки, раскрывая суставную полость. С помощью скальпеля на ладонной поверхности удаляемой фаланги выделяют кожный лоскут, который соответствует по размеру окружности пальца в точке вычленения. Получается многослойный и цельный лоскут у основания, и более тонкий и эластичный к концу фаланги. Таким образом, в месте сшивания кожа состоит только из эпидермиса, и ее несложно адаптировать с кожей, где произведен внешний надрез.

При небольшом кровотечении, возникающем к концу операции, на края надрезов накладывают шелковые швы. Далее кисть и палец слегка сгибают, и накладывают на руку шину.

Экзартикуляция средних фаланг

Ход операции аналогичен предыдущему, но есть и отличие. После вычленения фаланги в тыльном крае и кожном ладонном лоскуте необходимо найти сосудистые и нервные пучки пальцев. Артерии захватывают выше уровня костей хирургическими зажимами, чтобы отметить расположенные рядом с ними нервы. Парные тыльные и ладонные нервы отсекаются, после чего кровеносные сосуды перевязываются, и накладываются швы.

Экзартикуляция пальцев рук

Если нужно вычленить пальцы кисти, то разрезы по возможности делают с нерабочей стороны. Идеальным вариантом являются рубцы с тыльной стороны, но для большого и указательного пальца их можно расположить на лучевой, а для мизинца – и на локтевой поверхности кисти.

Экзартикуляция указательного пальца и мизинца по Фарабефу

Кожно-подкожный надрез ведут от тыла основания указательного пальца до середины лучевого края средней фаланги, а дальше по ладонной поверхности до локтевого края пястно-фалангового сочленения и до точки начала надреза на тыле.

Такой же надрез делают рядом с основанием мизинца сверху, и ведут его к середине локтевого края средней фаланги. Заканчивается разрез на стороне ладони рядом с лучевым краем пястно-фалангового сустава.

Теперь необходимо отделить и отвернуть кожные лоскуты и рассечь сухожилие-разгибатель немного выше головки кости пястья. После этого с помощью хирургических ножниц вскрыть пястно-фаланговое сочленение и рассечь боковые связки. Когда капсула сустава будет вскрыта, со стороны ладони и немного ближе к пястью рассекают сухожилия-сгибатели.

Определив проекции ладонных и наружных пучков нервов и сосудов, захватывают последние зажимами, вынимают и удаляют нервы. Две пары ладонных и наружных нервных окончаний необходимо отсечь выше головок костей пястья. Далее сухожилия сшиваются, и накладываются швы на рану. Необходимо следить за тем, чтобы кожные лоскуты закрывали головку пястной кости.

Стоит отметить, что форма надреза может изменяться в зависимости от показаний к проведению операции. Косметический дефект можно убрать с помощью пластики. Благодаря сохранению головки пястной кости и целостности связок суставов межпястья функция кости достаточно быстро восстанавливается.

Экзартикуляция среднего и безымянного пальцев с разрезом-ракеткой

Надрез начинают от тыла кости пястья и проводят по косой линии вдоль боковой грани средней фаланги к поверхности ладони. Дальше разрез двигается вдоль ладонно-пальцевой складки, проходит по другой стороне фаланги, и заканчивается в начальной точке разреза на тыле.

Получившиеся кожные лоскуты отделяют и поднимают с помощью хирургических крючков вверх. Немного выше головки кости пястья рассекают сухожилие-разгибатель, оттягивают удаляемый палец, и ножницами рассекают капсулу сустава со всех сторон. Рассекаются также сухожилия-сгибатели и другие ткани, удерживающие палец. Когда палец вычленен, производят манипуляции с нервами и сосудами так же, как и при вычленении по Фарабефу – артерии зажимаются, нервы отсекаются, сосуды лигируются, и сшиваются сухожилия. Рана зашивается послойно, после чего полусогнутая кисть укладывается на шину.

Экзартикуляция большого пальца по Мальгеню

При данной операции разрез делается в форме вытянутого круга, и ведется от пястно-фалангового сочленения на внешней стороне кисти до межфаланговой складки на поверхности ладони, а далее к начальной точке разреза.

Вычленяемый палец оттягивают, край кожного лоскута на тыле отодвигают крючком, и приступают к вскрытию пястно-фалангового сустава. Суставную капсулу рассекают скальпелем со стороны ладони, направляя инструмент под углом 45° к кости пястья, при этом острие направлено дистально. Этот момент наиболее важен, поскольку таким образом сохраняется прикрепление мышц к сесамовидным костям, которые расположены спереди суставной капсулы.

После проведения операции сухожилия сшивают, а рану зашивают послойно. Нужно отметить, что без первого пальца функция кисти страдает достаточно сильно, ее работоспособность падает почти на 50%. Поэтому для коррекции используется фалангизация первой кости пястья.

На верхние конечности приходится значительная доля двигательной активности, без их участия невозможна деятельность человека. В процессе филогенеза верхние конечности достигла высочайшей степени дифференциации локомоторной функции и совершенства анатомического строения.

Верхняя конечность состоит из трех сегментов: кисти, предплечья, плеча. Относительно плечевого пояса она имеет 27 степеней подвижности, из которых: 20 степеней приходится на суставы кисти, а остальные 7 — на другие суставы верхней конечности. Функция кисти характеризуется двадцатью пятью разновидностями схватов и пятью функциональными позициями. Благодаря осязанию пальцами человек получает точное представление о предмете: форме, объеме, температуре и так далее.

Утрата верхней конечности является не только тяжелой физической, но и психической травмой, лишая человека возможности трудовой деятельности, нарушая привычный уклад его жизни, возможность самообслуживания и выполнения бытовых операций, а зачастую и социальный статус. После ампутации верхней конечности, например, на уровне предплечья резко снижается ее функциональность, и при этом сохраняется только 5 степеней подвижности. После ампутации на уровне пястных костей утрачивается функция схвата, возможность манипулировать предметами и т. д. В полной мере восстановить функцию конечности, все виды схватов и чувствительность с помощью средств протезной техники в настоящее время не представляется возможным.

С целью частичной компенсации утраченных функций используются различные протезно-ортопедические изделия. Протезы верхних конечностей по их функциональным признакам подразделяют на активные, рабочие и косметические. Основными являются активные протезы, которые, в свою очередь, делятся на механические, изделия с внешним источником энергии и комбинированные.

Механика активных протезов позволяет осуществлять активные установочные движения в шарнирных соединениях, обеспечивая, таким образом, частичное восстановление утраченных способностей. Характер движений звеньев протеза и его конструктивное исполнение имитирует локомоции здоровой конечности, что в некоторой степени компенсирует утраченные функции и восполняет косметический дефект.

В основу современных конструкций протезов, обеспечивающих их необходимые технические, эргономические, эстетические и эксплуатационные характеристики, положен модульный принцип построения. Такой подход позволяет на базе определенного числа унифицированных узлов изготавливать протезы при всех уровнях ампутации верхних конечностей, а также обеспечивать их различную функциональность в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Помимо этого эффективность реабилитации во многом определяется состоянием мышечно-связочного аппарата усеченной конечности и амплитудой движений в сохраненных суставах. Вследствие перенесенной ампутации, особенно после усечения на уровне верхней трети предплечья, развивается значительная атрофия мягких тканей, мышц культи и мышц плеча, нарушается равновесие мышц-антагонистов, достаточно часто формируются контрактуры или ограничение подвижности в суставе.

В подавляющем большинстве случаев культя приобретает умеренно коническую форму, реже — булавовидную (последнее наблюдается примерно в 17% случаев). Ограничения подвижности в локтевом суставе, особенно при коротких культях, проявляется в виде сгибательных или сгибательно-разгибательных контрактур, в лучелоктевом сочленении — в виде пронационно-супинационных контрактур той или иной степени выраженности. Могут формироваться комбинированные контрактуры. Иногда причиной образования контрактур служат рубцы, расположенные в области сустава.

В сложившейся системе медицинской реабилитации инвалидов с поражением верхних конечностей, наряду с протезированием, огромное значение имеют различные виды реконструктивно-восстановительных операций, направленных на повышение функциональности усеченной конечности. После ампутации на уровне предплечья наиболее часто выполняется расщепление культи, предложенное в 1917 году Крукенбергом. Идея операции состоит в кинематизации культи путем хирургического разъединения ее костей с необходимыми для ее функции группами мышц на две бранши: неподвижную локтевую и подвижную лучевую. Операция особенно показана при дефектах обоих предплечий, при нарушении зрения и относится к наиболее эффективным оперативным вмешательствам реконструктивного характера. Операция выполняется под общим обезболиванием. Разрезы кожи преследуют цель образовать запас кожи для преимущественного и наиболее полного закрытия подвижной лучевой бранши предплечья. Образуют фигуру встречных треугольных лоскутов так, чтобы после ушивания раны линия швов сместилась за пределы рабочих внутренних поверхностей бранш.

Последовательно удаляются мышцы предплечья, за исключением круглого пронатора, супинатора и плечелучевой мышцы. При рассечении межкостной мембраны соблюдаются все меры предосторожности для сохранения межкостной артерии.

После нанесения послабляющих разрезов длиной 4-8 см на нерабочих поверхностях бранш края образующихся ран расходятся и образуют дефекты площадью 20-30 см2, которые закрываются дерматомными кожными трансплантатами. Эта манипуляция приводит к увеличению кожных футляров, окружающих обе бранши предплечья, что создает лучшие условия для заживления послеоперационной раны.

После ампутации на уровне пястных костей выполняют различные виды оперативных вмешательств: удлинение пястных костей, полицезацию (транспозицию II-ой пястной кости на основание I-ой), фалангизацию первой пястной кости в различных модификациях, транспозицию пястных костей. Вид хирургического лечения определяется уровнем ампутации, состоянием кожных покровов и сохраненных пястных костей и другими особенностями пораженной конечности .

Эффективным средством профилактики образования и лечения контрактур является раннее применение средств лечебной физкультуры. Своевременное устранение причин, обуславливающих ограничение подвижности в суставах, особенно важно на начальных стадиях, так как в дальнейшем при развитии внутрисуставных изменений ограничение движений приобретает стойкий характер. В системе консервативного восстановительного лечения с целью устранения контрактур и укрепления мышечного аппарата культи используются: лечебная гимнастика, ручные редрессации, направленные на растяжение спазмированных мышц, упражнения на тренажерах и специальных тренажерных устройствах, массаж, электростимуляция ослабленных мышц, а также физиотерапевтические процедуры.

Помимо этого лечебная физкультура имеет огромное значение в плане достижения высоких функциональных результатов оперативного лечения.

Перед кинематизацией культи по Крукенбергу методические особенности применения средств ЛФК на этапе подготовки к оперативному вмешательству направлены на:

* укрепление мышц предплечья, плеча и плечевого пояса;
* мобилизацию движений (особенно супинационно-пронационных) в локтевом и лучелоктевом суставах; целенаправленную тренировку плечелучевой мышцы, круглого пронатора и супинатора;
* устранение контрактур и тугоподвижности во всех суставах усеченной верхней конечности;
* улучшение нейротрофических процессов в культе и всей конечности, предупреждение развития дистрофических процессов;
* обучение навыкам самообслуживания с помощью двуручного хвата с использованием различных приспособлений для культи, технических средств реабилитации, путем адаптации жилой среды.

Широко применяются все виды физических упражнений для тренировки усеченной конечности, в том числе на тренажерах с использованием специальных приспособлений для удержания ручек тренажера, плавание, гимнастические упражнения и т. д.

В течение раннего послеоперационного периода до снятия швов восстановительное лечение характеризуется применением фантомно-импульсной гимнастики, направленной на выработку нового стереотипа движений вновь образованными браншами. С 3-4 дня, после наложения раздельных повязок на обе бранши, создаются условия для разработки движений. После уменьшения болевого синдрома и снижения послеоперационного отека пациент начинает производить активные движения браншами.

После снятия швов средства ЛФК направлены на выработку нового стереотипа движений. Разработка движений браншей кинематизированной культи проводится в ванночках со слабым раствором калия перманганата. Движения лучевой бранши производятся сокращениями сохраненных мышц — круглого пронатора и плечелучевой, поэтому вначале схват осуществляется за счет циркулярных движений бранши. Выработка нового стереотипа работы мышц проводится при выполнении целенаправленных движений — приведения-отведения лучевой бранши, в процессе достаточно длительных тренировок. Вначале используются пассивные движения — сведение и разведение лучевой бранши с локтевой, которые осуществляются с малой амплитудой, вверх-вниз с незначительными круговыми движениями. Создаются условия, изолирующие неправильные движения бранши (движения вдоль ограничивающей плоскости, поддержка бранши рукой инструктора). Из положения пронации предплечья пациент пытается приводить лучевую браншу к локтевой. При этом пациент под зрительным контролем запоминает ощущения работы мышц, а затем пытается воспроизводить их самостоятельно. Выработка правильной координации движений лучевой бранши происходит обычно за несколько тренировок, после чего приступают к активной тренировке схвата и разведения браншей расщепленной культи. Для развития силы мышц могут использоваться специальные тренажерные устройства.

С целью полного освоения нового стереотипа движений и для того чтобы облегчить восприятие информации о работе мышц, используется тренировка по методике биологической обратной связи (БОС). При этом ЭМГ-электроды накладываются на круглый пронатор и плечелучевую мышцу, и выполняется упражнение — приведение лучевой бранши в сочетании с пронацией и супинацией.

Пациенты с расщепленной культей обучаются навыкам самообслуживания, приему пищи, письму, гигиеническим навыкам, пользованию бытовыми приборами. Продолжается тренировка мышц усеченных конечностей и плечевого пояса всеми доступными средствами.

Дальнейшее совершенствование координации движений продолжается путем освоения более сложных бытовых и трудовых навыков, широкого применения спортивных и подвижных игр с участием кинематизированной культи, упражнений с предметами, игр с ручными манипуляторами.

После ампутации фаланг пальцев или резекции кисти на уровне пястных костей первостепенное значение имеет восстановление возможностей самообслуживания, выполнение элементарных бытовых действий, то есть частичного восстановления функции конечностей и формирования хвата.

Методические аспекты использования средств ЛФК определяются последовательными этапами лечения. Например, перед фалангизацией первой пястной кости в дооперационном периоде основными задачами ЛФК являются:

* укрепление мышц, приводящих и отводящих 1 пястную кость, которые будут осуществлять движения вновь сформированного 1 луча;
* подготовка кожных покровов (растяжение, повышение эластичности, улучшение трофических процессов);
* обучение навыкам самообслуживания с помощью культи или специальных приспособлений;
* нормализация психоэмоционального тонуса.

Основными средствами решения указанных задач становятся физические упражнения с отягощением и сопротивлением тренируемых мышц — активные, пассивные и активно-пассивные. Отягощения создаются инструктором, с помощью резиновых бинтов, на специальных приспособлениях-стойках. Целесообразно и эффективно применение специальной тренировки мышц с использованием аппаратов биологической обратной связи по ЭМГ-сигналу, когда программа тренировки выбрана с учетом индивидуального порога биоэлектрической активности тренируемой мышцы, индивидуальных особенностей и интересов пациента.

Точками наложения ЭМГ-электродов являются поверхностные мышцы m. flecsor policis brevis, m. аdductor policis и m. аbductor policis brevis, а упражнениями для их тренировки — приведение-отведение, сгибание-разгибание первого пальца кисти.

В послеоперационном периоде решаются задачи профилактики осложнений, лечение послеоперационного отека и болевого синдрома. С 3-4 дня присоединяют фантомно-импульсную гимнастику на отведение-приведение, сгибание-разгибание первого пальца кисти и первой пястной кости.

В восстановительном периоде, при подготовке к протезированию, который начинается после снятия швов, специальные задачи ЛФК сводятся к следующему:

* увеличение силы мышц, отводящих и приводящих I палец, и силы схвата;
* увеличение амплитуды движений первой пястной кости и формирование хвата (противопоставления сформированного «пальца» поверхности ладони) и удержания предметов диаметром до 4-6 см;
* освоение бытовых и трудовых навыков с помощью сформированного первого «пальца».

В первые дни после снятия швов разработку движений первой пястной кости проводят в ванночках со слабо-розовым раствором калия перманганата.

Средствами решения задач ЛФК являются физические упражнения на развитие силы мышц с использованием тренировочных устройств, развитие координации движений (на специальных рамочных тренажерах-стойках для кисти, с предметами — кусочками поролона, резиновой грушей; с использованием методики БОС), а также трудотерапия и выполнение специальных заданий, направленных на тренировку бытовых навыков. Пациент обучается навыкам самообслуживания: приему пищи ложкой с утолщенной ручкой, пользованию ножом и вилкой, письму авторучкой обычного или увеличенного диаметра, пользованию бытовыми приборами с обычными или с адаптированными ручками и переключателями (кухонная плита, микроволновая печь, чайник, тостер, утюг и т. п.), пользованию телефоном, компьютерной клавиатурой, санитарными устройствами, дверными замками и щеколдами и т. д.

Для детей и подростков могут использоваться различные игровые ситуации, направленные на развитие манипулятивной деятельности усеченных сегментов и тактильной чувствительности. Например, предлагается найти небольшие игрушки, помещенные в банку, заполненную мелкими гранулами (рис. 1).

Упражнение для развития манипулятивной деятельности и тактильной чувствительности кисти
Наряду с индивидуальными занятиями ЛФК применяются спортивные игры в зале и на воздухе (настольный теннис, бадминтон и т. п.), тренажерная гимнастика для развития всех мышечных групп и лечебное плавание, в процессе которых укрепляется и совершенствуется функция кисти (рис. 2).

Тренировка мышц с эспандером предплечья после фалангизации первой пястной кости
Эффективность оперативного лечения и последующего курса ЛФК после реконструктивных операций на кисти осуществляется по методике оценки ее остаточной функциональности, основанной на осуществлении 25 основных видов хвата и функциональных позиций. После фалангизации первой пястной кости функциональность кисти возрастает с 0 до 20%. При этом восстанавливается плоскостной схват, у подавляющей части пациентов восстанавливается возможность самообслуживания, а у многих появляется возможность вернуться к трудовой деятельности по определенным профессиям.

– это отрыв конечности в результате травматического воздействия. Бывает полной или неполной. Может возникать на любом уровне, однако чаще страдают дистальные отделы верхней конечности (пальцы и кисть). Причиной является механический отрыв, раздавливание или гильотинирование. Обычно сопровождается обильным кровотечением, может осложняться травматическим шоком. Для оценки состояния пострадавшей конечности используют рентгенографию. Лечение хирургическое – формирование культи или реплантация оторванной части конечности.

МКБ-10

S48 S58 S78 S88

Общие сведения

Травматическая ампутация – частичный или полный отрыв конечности в результате травматического воздействия. При полном отрыве дистальный сегмент полностью отделяется от тела, при частичной ампутации происходит повреждение костей, сухожилий, нервных стволов, артерий и вен с частичным сохранением кожи и мягких тканей. Лечение травматических ампутаций осуществляют травматологи-ортопеды и специалисты в области микрохирургии кисти. Тактика лечения определяется в зависимости от состояния тканей и сохранности дистального фрагмента.

Причины

Чаще всего травматические ампутации случаются на производстве. Вместе с тем, в последние десятилетия в связи с широким распространением бытовых электроинструментов возросло количество травматических отрывов конечностей в быту (обычно – при работе на даче), при этом, как правило, повреждаются один или несколько пальцев, реже выявляется повреждение на уровне кисти. Отрывы конечностей могут возникать при рельсовой травме (переезде конечности колесом трамвая или поезда), а также при падении больших грузов и затягивании конечности в движущие механизмы.

Симптомы травматической ампутации

Конечность полностью или частично отделена от тела. При падении тяжелых грузов и рельсовой травме могут выявляться скальпированные или рваные раны проксимальных отделов конечности. Иногда при частичных отрывах конечность в области повреждения и ниже напоминает бесформенный мешок с раздавленным содержимым. Обычно рана обильно загрязнена. Для отрывов движущимися механизмами также характерны обширные рваные и скальпированные раны, в ряде случаев ампутированный отдел конечности разделяется на несколько фрагментов.

При гильотинных ампутациях культя ровная. Как правило, травматические ампутации сопровождаются обильным кровотечением, исключения иногда встречаются при рельсовой травме и раздавливании конечности тяжелым предметом (в этих случаях кровотечение отсутствует или минимально из-за сдавления поврежденных сосудов). Общее состояние больного средней тяжести или тяжелое. Наблюдается нарастающее беспокойство, бледность кожных покровов, падение АД, учащение дыхания и пульса. Возможна потеря сознания.

Диагностика

Постановка предварительного диагноза не вызывает затруднений. Для оценки состояния проксимального отдела конечности и исключения переломов выше уровня травматической ампутации проводят рентгенографию культи. При наличии других повреждений назначают различные исследования: рентгенографию соответствующих сегментов туловища и конечностей, лапароскопию , эхоэнцефалографию и т. д. Для определения степени кровопотери и общего состояния организма выполняют комплекс лабораторных анализов. В ходе предоперационной подготовки производят ЭКГ, рентгенографию ОГК и другие исследования.

Лечение травматической ампутации

На этапе первой помощи можно быстрее прекращают действие травмирующего агента (убирают груз с конечности, выключают вращающийся механизм и т. д.). При необходимости проводят реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот. При наличии кровотечения принимают немедленные меры для его остановки. На культю накладывают давящую повязку. Если повязка быстро пропитывается кровью, ее не снимают, а сверху накладывают еще одну. Конечность поднимают выше уровня сердца, проводят иммобилизацию с использованием специальной шины или подручных материалов (досок, картона, свернутых журналов и т. д.).

Если кровотечение не удается остановить при помощи тугой повязки, накладывают жгут на среднюю треть бедра или плеча. При высоких травматических ампутациях бедра и плеча наложение жгута невозможно, в таких случаях кровотечение останавливают, прижимая артерию в паховой или подмышечной области. Ампутированную часть конечности сохраняют вне зависимости от ее состояния – решение о возможности или невозможности реплантации может принять только врач. Если конечность оторвана частично, дистальную часть аккуратно укладывают на шину и прибинтовывают вместе с проксимальным отделом, стараясь не повредить сохранившиеся участки и не нарушить контакт между проксимальной и дистальной частью.

Если травматическая ампутация полная, оторванную часть заворачивают в сухую стерильную марлю или чистую ткань и укладывают в два полиэтиленовых пакета (один в другом). Пакеты завязывают, помещают в пластиковую посуду, посуду обкладывают пакетами с холодной водой или льдом. К узлу пакета привязывают записку с указанием даты и времени травмы. Ни в коем случае не следует обрабатывать ампутированный фрагмент спиртом или другими дезинфицирующими жидкостями, мочить, укладывать в воду или на лед – это может привести к повреждению, размоканию или холодовому поражению тканей.

При поступлении в отделение травматологии и ортопедии оценивают тяжесть состояния пострадавшего и примерный объем кровопотери , при необходимости проводят реанимационные мероприятия, переливают кровь и кровезаменители. Операцию осуществляют после выведения пациента из состояния шока , стабилизации дыхания и гемодинамических показателей. Тактику хирургического вмешательства выбирают с учетом состояния тканей культи и ампутированного отдела. Если реплантация невозможна, выполняют типичную ампутацию , стараясь сохранить максимально возможную длину культи. При размозжении тканей проводят ПХО : удаляют нежизнеспособные ткани, перевязывают сосуды и т. д. Швы при поступлении не накладывают, рану оставляют открытой. В последующем делают перевязки , а затем накладывают отсроченные швы или осуществляют реампутацию.

При выборе уровня ампутации у детей учитывают расположение зон роста и создают запас мягких тканей, чтобы избежать формирования конусовидной культи, в некоторых случаях вместо ампутации выполняют экзартикуляцию. Протезирование у детей и взрослых осуществляют через 2-3 и более месяцев после полного заживления раны.

При отсутствии выраженного размозжения и сохранности ампутированного отдела конечности возможна реплантация. Реплантации не подлежат пальцы и фаланги пальцев с размозжениями и множественными переломами, а также оторванные ногтевые фаланги V и IV пальцев. Противопоказаниями к реплантации являются старческий возраст, тяжелое состояние больного, наличие других повреждений, требующих срочного оперативного вмешательства, а также превышение критического срока с момента травматической ампутации.

Если ампутированная часть хранится при температуре +4 градуса, критический срок для пальцев составляет 16 часов, для кисти – 12 часов, для плеча, предплечья, бедра, голени и стопы – 6 часов. В случае хранения при температуре более +4 градусов критический срок сокращается для пальцев до 8 часов, для кисти – до 6 часов, для плеча, предплечья, бедра, голени и стопы – до 4 часов. Хранение при температуре ниже +4 градусов может привести к отморожению тканей, после чего приживление станет невозможным.